索赔申请书【例文】

【www.bijiaogao.com - 保险索赔申请书】

工作申请书是让领导知道你的需求，每一件事都要认真去对待，工作申请亦是如此！那么如何写好自己的工作申请？《{索赔申请书【例文】》里面的内容或许能帮助到你。

公司索赔申请书

北京XX货运有限责任公司： 

20XX年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 

破损部位及程度 费用(元) 

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 

温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 

横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00 

修理设备运输费 400.00 

设备修理人工费 1200.00 

费用合计 6100.00 

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺!

北京XXXX有限责任公司 

20XX年X月X日

 

工程索赔申请书

工程名称：                                                       

编号： 

索赔单位:

建立单位: 

致_____（项目监理机构） 

根据合同条款__________的规定，由于_____的原因，我方要求索赔人民币金额（大写）__________，工期_____天，请予以审批。   

索赔的理由及经过：____________________      

附：1、索赔报告        份       页       

2、证明材料        份       页

索赔单位代表人（签字）：                                              

年    月    日         

项目监理机构签收人：                                                   

年    月    日    

注：本表由索赔单位填写，一式四份，经项目经理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存两份。

 

保险索赔申请书

中国人民财产保险股份有限公司广州分公司：

我司已向贵司投保 险，

保险单号为：________________  [查询保单]

本次保险事故的估计损失金额 共计(大写) ( )。

(详细损失项目另附清单)

特此向贵司提出索赔。

公司

年 月 日

bijiAogAo.com编辑推荐

车险索赔申请书【范文】

车险索赔申请书

报案号码：

被保险人/索赔权益人

牌照号码 车辆厂牌型号

交强险保单号码 商业险保单号码

出险时间 年 月 日 时 分 出险地点 省

出险原因 出险驾驶员

出险经过及损失情况：

兹声明本索赔申请书是本被保险人/索赔权益人就本次事故向贵司提出索赔的正式书面凭证，所填写的内容以及提供的索赔资料均真实有效，没有任何虚假和隐瞒，否则，承担由此产生的一切法律责任。

本被保险人/索赔权益人确认：保险人受理报案、现场查勘、定损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为均不构成保险人对本次事故承担赔偿责任的承诺。

本次事故如属保险赔偿责任范围，请将相应赔款划入以下被保险人/索赔权益人的银行账户中。对本被保险人/索赔权益人不具有受领权而获得的保险赔款及相关款项，中国太平洋财产保险股份有限公司有权向本被保险人/索赔权益人追索，在任何情况下，若因中国太平洋财产保险股份有限公司支付的赔款金额或赔付对象有误，本被保险人/索赔权益人均同意无条件将相关款项全额返还予中国太平洋财产保险股份有限公司。

账户户名 账户所属省份 账户所属城市

开户银行___________________________银行账号

被保险人电话： 手机□□□□□□□□□□□ 其他□□□□--□□□□□□□□

索赔权益人电话： 手机□□□□□□□□□□□ 其他□□□□--□□□□□□□□

被保险人证件类型及号码：

索赔权益人证件类型及号码：

被保险人地址及邮编：

索赔权益人地址及邮编：

送交单证人姓名 证件类型及号码

送交单证人电话： 手机□□□□□□□□□□□ 其他□□□□--□□□□□□□□

被保险人/索赔权益人签章：

年 月 日

　

附：一、车险索赔注意事项

人人都希望自己在驾车出行时能够一路平安，可是如果不幸遇到了交通事故，大家也不必太担心，此时每年收取我们保费的保险公司就要负起责任来了。下面是申请理赔的常规步骤，并将使用车险时的一些错误进行了分析。

48小时后报险可能被拒赔

绝大多数车辆在参保了交强险的同时也都投保了商业险种。但是，一些车主在车辆遇到事故之后不知道应该通过何种方法如何获得理赔，不清楚保险公司该对哪些项目进行赔付，甚至不清楚索赔的流程。这导致在向保险公司理赔时非常被动。在车辆发生交通事故后，如果属于轻微事故范畴，可以在对现场进行拍照后自行拆解，并到交通事故快处快赔中心进行理赔。如果事故比较严重，或者损失数额比较大，驾驶员就应该保留好第一现场，并及时向投保的保险公司报案，一般在事故发生后48小时再报险，保险公司就有权拒绝赔偿。

在保险公司工作人员到达现场后，驾驶员应当提供保单正本、被保险人的有效身份证、年检合格的被保险车辆行驶证以及发生事故时驾驶人的驾驶证。之后，工作人员就可以勘查事故现场了。

贷款车出险需提交还款证明

因保险事故导致的车辆所有损失在修复之前，必须经保险公司定损，以核定损失项目及金额。定损完毕后才可修理受损车辆。给第三方造成人身或者财产损害所支付的赔偿金，理赔前也要经保险公司核定赔偿项目和相关证据、数额。

在事故处理完毕后，需将出险通知书、定损单、发票、有效被保险人身份证复印件、被保险人银行账户(储蓄账户)交至保险公司。如果是贷款车辆，须提交银行出具的按时还款证明。如果需要交警部门进行裁决的，需要出示简易裁决书或者正规的裁决书。如果有人受伤的须提供裁决书、医疗费发票、病例、误工费证明等相关资料。届时，保险公司会将赔款汇入被保险人账户。

先修车后理赔不是正确流程

在日常的事故处理当中，有些车主认为有保险公司赔付，事故中的责任认定并不重要，因而在进行责任认定时，这些车主会主动承担责任。但他们不知道，对于第三者责任险，保险公司根据车主承担的责任轻重制定了不同的赔付比例，因此，如果不是自己的责任一定不要承担，因为保险公司是不会承担全部费用的。

此外，车辆出险之后，要养成在第一时间报备保险公司的习惯。有些车主在出险后不是立刻向保险公司报案，而是先找修理厂，等到车子修理完毕之后再找保险公司报销费用。这样在理赔时保险公司如果认定修理费用高出定损的费用，差额部分将需要由车主自行承担。

“不计免赔”也有限制范围

“免赔率是保险公司为了防范道德风险，对一些特定的事故定出单独的免陪规定，而且这些免赔率不属于不计免赔范围，如多次出险、超范围行驶、理赔证件不全等。如果车主违规，不但保险公司有权拒绝赔偿，而且还会加扣免赔率，车主就会得不偿失。

据介绍，有的车主会在事故后要求修理厂维修非事故造成的损坏，并通过保险手续进行理赔。如果这种行为被保险公司查实，车主不但需要自己承担责任，还会在保险公司留下不良记录，导致下一年的费率的增加。所以在理赔问题上切不可自作聪明。

二、车险索赔程序

（一）、报案

1、事故发生后，保留事故现场，并立即向车辆的投保公司报案 ；

2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆，需向交警部门报案；

（二）、现场处理-

1、保险公司人员到达现场，并出具《查勘报告》

2、交警部门到达现场，并现场出具《事故认定书》

提醒：一般情况下，如果在向保险公司报案时，保险公司要求向交警报案时，保险公司人员无需到现场处理！

（三）、第三者修理

1、如果第三者非机动车，则最好要求保险公司人员在进行现场处理时，直接达成三方（第三者、保险公司、车主）公认的一个核损价格，如果当场不能核定损失，则在进行第三者损失核定的时候或者过程中，要求保险公司给出核损价格

提醒：如果不经过保险公司允许，自行答应第三者有关索赔金额的承诺，这种承诺保险公司是有权推翻重来的，如果重新核定的价格与第三者的要求有差距，则这个差距会由车主自行承担

2、如果第三者是机动车，则要分以下两种情况：

第一、如果第三者同意与车主一同前往车主选定的修理厂进行修理，则当场不必支付第三者任何现金！

第二、如果第三者要求去自己选定的修理厂进行修理，也就是说第三者将与车主去不同的修理厂进行车辆修理时，则第三者可能要求车主在事故现场先支付一部分修理费用，或称押金或定金，（因为担心事后找不到车主或者事后车主不认账），切记：一、现场掏钱，一定要立收据；二、支付一半的修理费用比较适当（因为也有可能发生事后第三者不认账的情况）

提醒1：第三者车辆修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或其选择的修理厂，然后拿到第三者的修理发票及维修明细才能进行保险索赔的，如果事后第三者不提供相关资料或者找不到第三者时，第三者的维修费用保险公司是不能赔付的

提醒2：虽然上文提到在现场掏钱时，要第三者立收据，虽说这种收据是不能作为赔偿依据的，但是这种收据至少可以避免第三者事后不认账的情况。因为第三者修理完毕后，车主须将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，如果没有这个收据，第三者万一不认账的情况下，车主到底应该在第三者车辆修理完毕后，支付多少钱呢？

(四)、车辆定损修理

1、将受损车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损；

2、修理厂修车；

3、车主提车。

(五)、提交单证进行索赔

理赔：收集索赔资料交给保险公司办理索赔手续

(六)、损失理算

保险公司收到齐备的索赔单证之后进行理算，以最后确定最终的赔付金额。

(七)、赔付:

保险公司财务人员根据理赔人员理算得出的金额，向车主的指定帐户划拨赔款。

2、多方肇事（有人伤亡）

指涉及到人员伤亡的双、多方交通事故。

举例1：碰撞行人，行人受伤

该类事故因为涉及到人员伤亡，所以处理起来比较复杂

事故处理及办理保险索赔程序

（一）、报案

事故发生后，事故各方车辆应停在原地，保留好事故现场，并立即向保险公司和交警部门报案；

提醒：如有人员伤亡，应立即送往医院，除非事发地段比较荒凉或者无车经过，尽量不挪动事故车。因为如果用事故车将伤者送往医院，将造成事故责任无法认定。

（二）、现场处理

交警部门到现场调查取证，并暂扣事故车辆、当事司机《驾驶证》和事故车辆《行驶证》。一般情况下，交警处理的事故保险公司查勘人员无需再到现场查勘。

（三）、责任认定

交警部门根据事故情况作出责任判断，并向当事各方送达《责任认定书》；如当事各方对事故责任认定不服，应在收到《责任认定书》十五日内向交警部门提出复议或者向人民法院提出诉讼

（四）、伤者治疗

1、伤情诊断

医生对伤者进行检查，出具《病历》和《诊断证明》，并作出是否住院治疗的决定。

2、住院治疗

医生对伤者进行治疗。

3、出院手续

主治医生认为伤者无需继续住院治疗的，伤者应办理出院手续开具《出院证明》，注明出院后的注意事项，休养时间，护理时间及护理人数。

主治医生认为伤者无需住院治疗的，伤者拒不办理出院手续，赔偿义务人应通知交警部门，从主治医生证明伤者可以出院之日起的费用赔偿义务人可以不负责赔偿，保险公司也不会赔偿。

如伤者出院之后需继续治疗的，医生出具《继续治疗费用预估证明》，合理的费用保险公司可以赔付。

4、伤残评定

伤者治疗结束后，可以到相关的鉴定机构进行伤残评定，如达到伤残等级，应取得《伤残等级证明》

5、医疗担保和预付费用

当肇事各方无法承担医疗费用时，可以向保险公司提出申请预付医疗费用，凭医生出具的《医疗费用预估证明》和已交费用清单可以获得不超过所需费用50%的预付款。

6、医疗核损

保险公司在伤者治疗期间，会派医疗核损人员到医院及交警大队了解伤者的受伤情况和治疗情况，对治疗费用进行预估和监督。

（五）、车辆定损修理

1、将车辆送抵定损中心，同时通知保险公司及时定损；

2、修理厂修车；

3、车主提车。

（六）、赔偿调解

1、伤者治疗结束后，事故各方可到交警大队申请办理赔偿调解手续，也可到法院提起诉讼。法院及交警大队都会根据事故各方提供的证明材料依据相关赔偿标准和法规条款进行赔偿调解，当事各方不服的可以向上级人民法院提起诉讼。

2、涉及到保险赔偿的事故，向法院提起诉讼时，可提请保险公司作为第二被告或第三人（厦门岛内法院只允许保险公司作第三人、岛外可以作被告）。

（七）、提交单证进行索赔

付清相关费用，收集索赔所需资料交保险公司办理索赔手续

（八）、损失理算

保险公司收到齐备的索赔单证后，开始进行理算，以确定最终赔付金额。

(九)、赔付-

保险公司财务人员根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨最终赔款。

3、停放事故

停放被撞

指车辆在停放过程中无人照料的情况下被不明物体碰撞造成车辆受损的事故。

举例：车辆在停车场停放中被第三方车辆碰撞损坏，但第三方车辆无法找到。

注意：该类案件保险公司只承担70%的赔偿责任！

事故处理方法及保险索赔程序

（一）、报案

事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案。

（二）、现场处理

保险公司人员抵达现场进行查勘，并出具《查勘报告》，同时根据查勘员要求到派出所或者交警部门开具《事故证明》，无法出具事故证明保险公司不予以受理赔付。

（三）、车辆定损修理

1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损；

2、修理厂修车；

3、车主提车。

（四）、提交单证进行索赔

理赔：收集索赔资料交到保险公司并办理索赔手续

（五）、损失理算

保险公司收到齐备的索赔单证后开始进行理算，以便确定最终的赔付金额

（六）、赔付

保险公司的财务人员根据理赔人员理算后的金额，向车主的指定帐户划拨所有赔款

4、整车被盗抢

指整部车辆被盗、被抢。

该类事故因为涉及到交警大队立案以及必要的侦破时间，所以处理起来周期比较长

事故处理方案及保险索赔程序

（一）、报案

1、24小时内带齐身份证、驾驶证、行驶证原件向案发地派出所报案，并取得加盖派出所公章的报案回执及被盗（抢）车辆报案表。

2、48小时内向保险公司电话报案

（二）、刊登寻车启事

一周内带齐报案回执、被盗（抢）车辆报案表到市一级报纸上刊登寻车启事，并保存好全幅报纸。

（三）、开具《被盗（抢）车辆侦破结果证明书》

如果三个月后（有些公司规定2个月）车辆仍未找到，带齐报案回执、被盗（抢）机动车辆报案表到派出所和区公安分局刑警大队办理未侦破证明手续，并由上述两个部门在《被盗（抢）车辆侦破结果证明书》上盖章确认未破获

（四）、车辆销户

1、到保险公司复印两份《被盗(抢)车辆立案表》并盖章；

2、办理车辆销户手续

带齐被盗（抢）车辆侦破结果证明书、报案回执、被盗（抢）机动车辆报案表、被盗（抢）机动车辆立案表（一份交车管所留存）、行驶证填写《机动车辆停驶登记申请表》，在公安报上刊登《销户声明》，取得《销户证明》

（五）、提交单证进行索赔

收集索赔资料交保险公司办理索赔手续

（六）、损失理算

保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额

(七)、赔付

保险公司财务人员会根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨赔款

三、拒赔情况

业内专家经过整理，总结了以下十种目前最常见的保险公司不予理赔的情况：

1.撞到自家人的不赔

所谓第一者、第二者是指保险人、被保险人(驾驶员视同于被保险人)，除去这些人以外的，都视为第三者。在保险条款中规定被保险人或驾驶员的家庭成员不属于“第三者”的范畴。所以，如果车辆撞到自家人，商业三者险条款中规定为免责。同理，车辆之间互碰，如果属于同一单位所有，则不能互为三者，根据条款规定不赔，不能通过第三者责任险得到赔偿。

2.车灯或者倒车镜单独破损的不赔

该条免责条款的制定是为了对付某些修理厂的骗保行为。之前某些修理厂常常用换下来的破损车灯或者倒车镜装到车型相同的其他车上来骗取赔款。另一方面，因为这一免责条款不少车主即使是无心的剐蹭也将得不到赔偿。但这一免责条款并不是所有的车损险条款都采用的，有的保险公司所使用的条款就予以理赔，但并非全部，所以客户在投保前还是要问个明白。

3.把负全责的肇事人放跑的不赔

如果车主与其他车辆发生碰撞，且责任在对方，不能因为赶时间嫌麻烦或者其他什么原因放弃向对方要求赔偿的权利。车主一旦放弃了向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。

4.水深处强行打火导致发动机损坏的不赔

车辆行驶到水深处，发动机熄火后，驾驶员强行打火所造成发动机的损坏，车辆损失险是属于免责范围的，因为损失是由于驾驶员操作不当造成的。但为了给车主提供更充分的保障，保险公司开发了发动机特别损失险，如车主投保了此附加险，则可赔付。

5.车辆修理期间造成的损失不赔

如果车辆在送修期间发生了任何碰撞、被盗等损失，保险公司都会拒赔，因为修理厂有责任妥善保管维修车辆。

6.拖着没保交强险的车出事故的不赔

如果因为车主开车拖带一辆没有投保交强险的车或被没保交强险的车拖带没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车辆相撞并负全责的，商业三者险不会对此作任何赔偿。

7.私自加装的设备不赔

不少车主会在买车后自己加装音响、电台、冰箱、尾翼或者行李架等等，一旦发生事故造成私自加装设备受到损失的，保险公司也不会对此赔偿。车主需要为自己加装的设备单独投保。

8.被车上物品撞坏不赔

如果车辆被车厢内或车顶装载的物品撞击而造成的损失，保险公司不负责赔偿。

9.没经过定损直接修理的不赔

如果车辆出险，车主需要先到保险公司定损再修车，否则保险公司可能因无法确定损失金额而拒绝赔偿。

10.车辆零部件被盗的不赔

如果车辆只是零部件如轮胎、音响设备等被盗走，车主只能自担损失。

除此之外，酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的，或者实习期上高速发生事故的等情形，保险公司也可以拒绝赔付。

11.车辆未年检的不赔

根据保险合同，保险只对合格车辆生效，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆。可见车辆按时年检，对于车辆上路以及保险来说是十分重要的。

其他情况：

地震导致的损失不赔;2.精神损失不赔;3.修车期间的损失不赔;4.操作不当致损的不赔;5.单独爆胎损失不赔;6.随车物品致损的不赔;7.未经定损送修的不赔;8.私下放弃追偿的不赔;9.部分配件被盗的不赔。

保险公司索赔申请书【精选】

保险公司索赔申请书

申请人：_______有限公司住所地：

被申请人：中国_______保险股份有限  公司住所地：_________

请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由：

20___年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20_________047245和PDAA20______0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为20___年___月__日零时起至20xx年___月__日二十四时止。

20___年10月06日23时11分许，申请人的司机_____驾驶的赣_______的重型专项作业车，由_____镇往__村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经_____交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机_____承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的_______的混凝土泵车送去检测。

20___年__月__日经江西___________服务中心的故障检测分析报告，赣____的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。

根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员____驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。

机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。

根据《中国____保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4S维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国_______保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。

申请人公司的车辆赣____的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的《__市预拌混凝土购销合同》，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。__市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣____停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。

申请人：____有限公司

20___年___月___日

 

保险公司索赔申请书（2）

被保险人资料：

名    称

 

险  种

 

保单号码

 

联系人

 

联系电话

 

传真

 

通讯地址/邮编

 

电子邮箱

 

与本次事故标的有关的其他保险情况：(保险公司名称及投保险种)

事故详情：

出险时间

 

出险地点

 

出险原因和经过：

 

 

 

 

 

损失详情：见 □受损财产报损清单   □现场查勘笔录

本次事故是何人、何时最先发现？

 

公安/消防/安监部门是否到事故现场调查？ 

有 □      无□    

如果事故为其他单位人员造成的，请详述：

特别告知：

1、本索赔申请书是被保险人就所投保险种向保险人首次提出索赔的书面凭证。

2、保险人受理报案、现场查勘、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提出专业建议等行为，均不构成保险人对赔偿责任的承诺。

3、为充分保障被保险人的权益，根据相关法律法规及保险合同规定，保险人已将需提供的与赔偿有关的证明和材料以清单形式向被保险人提供。

4、以上内容被保险人无异议，如有特殊情况或其他说明，将在备注中说明。

5、备注：

 

兹声明本人报案时所陈述及补充填写的资料均为事实情形，没有任何虚假和隐瞒。否则，愿放弃本保单一切权利并承担相应法律责任。

被保险人签章：                            经办人签字：

                                  年   月    日

 

保险公司索赔申请书（3）

被保险人

绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室/ 医生宋良虎

保险险别

医疗责任保险

保单号码

ADD0370009006127

保险期限

自20___年7月20日起 至20___年7月19日止

出险时间

   20___年6月11日10时

出险地点

四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室

患 者

姓名

胡秀英

身份证号        

510702195002094148

性别

女

年龄

61岁

住 址

四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村

出险原因、经过：

20___年6月11日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室立即呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。

20___年6月11日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月11日、日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。

依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。

第三方索赔金额： 30000元

损失估计

人身伤亡：30000元

财产损失： 

 

估计损失金额总计：11000元

索赔方是否已提出诉讼：是 □       诉讼时间：        年    月    日

                      否 □√       是否有诉讼意向： 是 □      否 □

报案人姓名：宋良虎

报案方式：  电话□   传真□    到保险公司□

报案时间：  20___年6月11日11时

联系电话：  086-272346     

地  址：   四川省绵阳市游仙区魏城镇

（被保险人签章）：

填写本通知书时间：  20 年  月 日    

保险公司意见：

 

 

 

 

受理人：

时间： 年 月 日 

 

申请书【例文】

入团申请书模板

尊敬的校领导：

我是第八期团校的学生，经过为期几个星期的团校培训，我已经了解了中国共产主义青年团的光辉历程，它是中国共产党领导的先进青年群众组织，是广大青年在实践中学习中国特色社会主义和共产主义的学校，是中国共产党的助手和后备军。

我们还学习到中国共产主义青年团坚决拥护中国共产党的纲领，以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为行动指南，解放思想，实事求是，与时俱进，团结全国各族青年，为把我国建设成为富强、民主、文明的社会主义现代化国家，为最终实现共产主义而奋斗。

我们要坚信马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想;多多了解爱国主义、集体主义和社会主义思想教育，社会主义道德教育，近代史教育和国情教育，民主和法制教育，增强我们的民族自尊、自信和自强精神，树立正确的理想、信念和世界观、人生观、价值观。我们还要学习现代科学文化知识，吸收和借鉴人类社会创造的一切文明成果，抵御资本主义和封建主义腐朽思想的侵蚀，不断提高自己的思想道德素质和科学文化素质。

我承认并且愿意遵守团的章程，愿意参加团的一个组织并在其中积极工作、执行团的决议和按期交纳团费的。我会努力学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论的“三个代表”重要思想;我已经学习了一些团的基本知识，我会在这基础上进一步学习科学、文化和业务知识，不断提高为人民服务的本领。我会宣传、执行党的基本路线和各项方针政策，积极参加改革开放和社会主义现代化建设，努力完成团组织交给的任务，在学习、劳动、工作及其他社会活动中起模范带头作用。我会自觉遵守国家的法律规范和团的纪律，执行团的决议，发扬社会主义新风尚，提倡共产主义道德，维护国家和人民的利益，为保护国家财产和人民群众的安全挺身而出，英勇斗争。我会接受国防教育，增强国防意识，积极履行保卫祖国的义务;虚心向人民群众学习，热心帮助同学进步，及时向学校和团组织反映同学的意见和要求;经常开展批评与自我批评，勇于改正缺点和错误，自觉维护团结;我会学习革命前辈，继承党的优良传统，发扬社会主义道德风尚，树立与改革开放和社会发展想适应的新观念，自觉抵制不良倾向，坚决同各种犯罪违法行为作斗争。我还会帮助共青团执行现阶段的基本任务：坚定不移地贯彻党在社会主义初级阶段的基本路线，团结带领广大青年，以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放，自力更生，艰苦创业，促进社会进步，造就有理想、有道德、有文化、有纪律的接班人，为祖国培养人才!

我现在申请加入中国共产主义青年团，如果很不幸这次落选的话，我还是会以团员的标准要求自己，争取全面进步，再接再厉!

此致  敬礼！

申请人：xxx

申请时间： 

入党申请书模板

敬爱的党组织：

在我进入行健职业学院成为一名大学生之际，请允许我怀着激动与敬畏的心情正式向党组织提出申请。

我知道中国共产党是中国工人阶级的先锋队，同时是中国人民和中华民族的先锋队，是中国特色社会主义事业的领导核心，代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益。党的最高理想和最终目标是实现共产主义。

回顾历史，中国共产党的发展过程还依旧历历在目，当毛主席站在雄伟的天安门前高亢的喊着：“中华人民共和国成立了，中华人民站起来啦!”就这样一声巨人般的呐喊，犹如春雷唤醒沉睡已久的东方雄狮，拨开了数百年来笼罩于千万仁人志士心头的迷雾，亮出了共产主义的伟大旗帜，点燃了神州大地上的星星革命之火。中国共产党始终以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想作为自己的行动指南，领导全国人民为把我国建设成为富强民主文明和谐的社会主义现代化国家而奋斗。

在我小的时候，党的光辉就在我的心中闪耀着，鼓舞着我前进。于是在我初二的时候，我便加入了中国共青团，之后我便一直严格要求自己向党看齐。在学习上，我不甘入后，刻苦努力，曾获得市级奖学金一等奖、二等奖以及优秀学生称号。在课外时间上，我又积极地投入到了一些有意义的社会活动中，在20xx年世博会期间，我被世博志愿者总部录取担任世博志愿者并获得“志愿者之星”以及优秀志愿者等称号。如若承蒙党支部的信任和支持，我有幸当选为党员，我将感激万分，将此化为不尽的动力，进一步完善自己提高自己各方面的素质，以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情。

“我志愿加入中国共产党，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党。”我已做好准备，请党组织考验我吧!

申请人：

申请日期：

入党转正申请书模板

敬爱的党组织：

去年，经支部大会讨论通过，上级党组织批准，我成为了一名光荣的中国共产党预备党员，至今已近一年。按照党章的规定，我的预备期已满，为此特向党组织郑重提出转为正式党员的申请，请党组织根据我在预备期间的表现，讨论通过我由预备党员转为中国共产党正式党员。下面，我将自己在预备期间的表现，向党组织作详细的汇报。

在一年的预备期里，我严格按照一个共产党员的标准要求自己，认真履行党员义务，努力学习、踏实工作、争当模范，从而使自己在思想、工作和作风上都取得了较大进步。

在思想上我注重政治理论的学习，关注国内外时事，使自己接受正确思想，坚定理想信念，树立正确的世界观、人生观、价值观，时刻牢记“全心全意为人民服务” 的宗旨。一年来，我能够自觉接受党组织的教育和管理，与党组织交流思想，经常向老党员学习经验、交流心得，按时递交思想汇报，按时交纳党费，不断增强组织观念。通过这些形式，使我对一个党员所应具备的责任和义务都有了较深刻的了解，我深深感到作为一名党员，肩负责任的重大。

在学习上，作为一名学生，我深知自己学习的使命。在平时有工作任务的情况下，我对自己从严要求，给自己加压力，抽时间、挤时间学习。做到上课集中精力，提高听课效率，学习时全神贯注，适当放弃一些娱乐时间，抓紧完成各项工作，尽量少挤占学习时间。也正因此，上一年我的学业成绩在班里排名都是前几名，成功做到了学习不受工作的影响。

在工作上，我以共产党员的标准更加严格地要求自己，努力克服并纠正自身存在的问题，对自己从事的工作都抱着高度的责任感与十足热情，敢于承担负责，在积极主动、踏踏实实做好工作的同时，也虚心请教，注意处理好与上级、同事之间的关系，做好沟通。

在生活中我积极参加院系班举行的各项活动， 如这次的广东省第二届大学生职业规划大赛、以前的院校纪校规比赛、系电子板报设计比赛、征文比赛等。在为人处世上团结同志、尊重领导，真诚对待身边的每一个人，与所有人和睦相处;真心诚意地帮助有需要的同学，以身作则，真正起到共产党员的率先模范作用。

去年，支部大会在讨论我入党时，有同志对我提意见，说我做事不够有魄力，不够果断勇敢。这一年来，我针对自己存在的这一缺点，努力加以改进，也取得一定的进步。

总之，过去一年来，我在各方面都取得了很大进步，但用共产党员的标准来衡量，我还存在一些不足。比如，工作缺乏创新意识，专业知识不够扎实。对于自己的缺点与不足，我将在今后继续加以克服和改正。如果这次我不能按期转正，说明我离真正党员的要求还有距离，我不会灰心或失望。我会更加努力学习政治、理论文化等知识，加强专业技能并提高综合素质，争取早日得到党组织的批准。如果能够按期转正，我绝不骄傲自满，而是以此作为自己人生又一个新的起点，在未来的征途上继续不断努力，争取做一个优秀的共产党员。

以上是我的入党转正申请书，请党组织审查。不足之处请组织上批评指正。

此致  敬礼!

申请人：×××

申请日期： 

生活困难补助申请书模板

尊敬的学校领导：

我叫xx，是xx区劳动局职业技术学校的一名退休职工。在职期间，作为副校长分管过学校的后勤工作。我于1962年参加革命工作，2003年退休。自20xx年患贫血住院，20xx年2月份至20xx年10月间，又先后四次因患脑血栓、脑萎缩，并发肺炎、帕金森综合症在海淀医院、北医三院住院治疗，累计长达半年之久。医疗费用除去单位医疗保险负担的部分外，家庭支付累计三万多元。从20xx年7月下旬出院后，本人生活已不能自理，由于进食困难，只能吃流食，还要在家进行胃部插管治疗，一切都需要家人长期精心护理。目前家中只有我和我老伴儿两个人。我老伴儿也已年近七旬，患有骨刺和甲亢。2001年退养，由最初的每月只有退养费60元到现在也只有500元，无任何养老、医疗保险等生活补助待遇。虽有一子但远在海外，两个女儿都已出嫁各自成立家庭，经济压力也比较重，因我长期患病，经济支出特别大，他们也已竭尽各自所能。目前我在家进行插管治疗，为了维持身体基本营养，每天要注射一瓶医院配置的营养液，每瓶85元左右，还有日常基本用药、因不能进食补充的营养素，都非常昂贵，整个家庭的全部费用均靠我1600元退休金(2003年退休时退休金800元，后逐年递增)和我老伴儿500元退养金，巨大的开支，使家庭基本生活费用已经入不敷出。为节省开支，我老伴儿先后四次辞掉儿女请的保姆，坚持自己拖着年迈的身体日夜守护、亲自照料我的生活起居。

相对于其他家庭，我的家庭是一个再普通不过的家庭，共产党人的廉洁奉公作风和自律精神，使我参加革命工作几十年，在困难的时候从没有向组织开过口。目前，家里经济负担已经过重，每每念及这些，我内心对家庭和老伴儿总是心存不安和愧疚。

我本不愿给学校领导添麻烦，但希望在我退休后，最困难的时期能得到集体、组织的温暖，拿到一些困难补助，以此减轻家里的一点经济负担，所以特此提出申请，望能核查批准。

此致  敬礼!

申请人：

申请日期：

工作调动申请书模板

尊敬的领导：

您好!

首先感谢您多年来对我的关心和照顾，同时感谢领导在百忙中审阅我的申请报告!

我系本社职工，在领导的关怀下我非常热爱本职工作。自1994年参加工作以来，我先后从事了储蓄员、办公室管理员、信贷部营业员、个人金融部业务员等多种岗位，在单位服从领导的安排，工作中兢兢业业，与同事和睦相处，并且积极参加联社举办的各类集体活动。

由于现在住家距离单位较远，每天早晨5点多种就起床，要转车3次才能够赶到单位，在途中耗费了大量的时间，有时交通堵塞就无法准时上班，下班也是很晚才能够到家，感到非常疲劳，幼小的孩子也得不到应有的照料，给工作和生活都带来了诸多困难。所以，希望能够在不影响工作性质的情况下，对工作地点进行适当的调整，尽可能距离住家近一点，这样也有利于把更多的精力用于为本系统多做一些贡献。

因此，请求领导考虑到我的实际困难，同意我从本社调出至XXXX。谢谢!

此致  敬礼!

申请人：

申请日期：

城市低保申请书模板

**社区居民委员会：

我现年50岁，家住振兴路、农林巷XX号，平房(34平米)，与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足2000元，生活异常艰难，当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望社区能向我伸出援助之手。

此致  敬礼!

申请人：

申请日期： 

奖学金申请书模板

尊敬的学校领导：

经过大三这一年的努力学习，我觉得这次有机会获得奖学金实在是非常让人欣慰。

可以说，大三这一年来的课程是十分繁重的。特别是大三上学期，在一个学期里，要学习实变，复变，微几，物理，数学实验，数论，组合数学，以及一些其他课程，十分吃力。可以说是大学以来最为繁重的一个学期。整个一周时间里，几乎都排满了课。而这个学期里，学习占了我大多数的时间。同时，这些课程又是非常之难，不是轻而易举能够拿下的。让人高兴的是，我期末的成绩还算可以，微几，物理，数学实验等课程都拿到了九十几分，其他课也都过的去，就是实变的成绩差了点，刚及格。我本来觉得奖学金无望了，因为实变的成绩摆在那里。可能我没有学实变的脑子吧。

第二学期的课比较少，但是却非常难。最主要的就是数理方程和泛函分析。数理方程的难度从期末被关的人数就可见一斑。整整39个人。而我考了 82。虽然不是很高，但也是一个对得起自己的分数。本来以为大三下的课比较少，可以轻松一点。但是数理方程的存在使得我们在这个学期里过的并不轻松。繁杂的计算和公式，使得每道题都花费了我大量的时间和精力。至于泛函分析，则是实变函数的延续，同样，我没有这个脑子。虽然平时也花了很多精力去看，去做，甚至去背，可还是只是六十几分而已。不过我觉得已经很好了。当我看到我大三有两门六十几，而且都是很重要的课时，本来已经失去信心。

现在，我能够获得奖学金，觉得这是对我鼓励。虽然我已经大四，生活的重心已经转到实习和找工作上，但是，奖学金作为对我之前付出的回报，是对我大三一年的肯定。也是我大学生活的一个亮点。

我一直认为，既然是学生，那就要把学习搞好。因为我就是这么一个人，要么不做，要做就要做到对得起自己。我不喜欢半吊子的学习。为了学习，我放弃了很多东西。大二时放弃了团委的工作，大三时放弃了二专，可以说把绝大部分的精力都放在在了专业课的学习上。现在我能够获得奖学金，可以说，我的汗水没有白流，心里感到由衷的感动。

此致  敬礼!

申请人：

申请日期：