必备申请书: 医疗定点医疗机构申请书

发表时间:2022-07-05

医疗机构聘用合同。

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编号

申请单位:

申请日期:

息烽县新型农村合作医疗管理中心印制

填表说明

一、该表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实。

二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

三、机构类型为:医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。

四、医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时,要附加以下材料:

1、医疗机构执业许可证副本及复印件

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、医务人员花名册、资格证书、执业证书及复印件(人数超过50人的医疗机构可在医务人员花名册上注明人员资格证书、执业证书号);

4、内部管理各项规章制度;

5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单;

6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供盘片);

8、房契或租房协议及复印件(医院除外);

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必备申请书: 定点零售药店申请书其三


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人力资源和社会保障局:

药房于年月成立。药店营业面积x平方米。现有在职员工x人,驻店药师x人,审方员x人,占在职员工的x%。主要经营品种:中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品xxx限诊断药品xxx零售业务,现有药品多种,并有中药饮片种,另外还有各类保健、计生用品,基本满足城镇居民健康保健的用药需求。药房的进货渠道均源自正规的批发零售企业,如医药有限责任公司、医药有限责任公司等,并签定有质量保证协议,均能很好的保证药品质量。

药房在经营活动中将严格做到以下几点要求:

1,严格执行国家、自治区、市、县规定的药品价格政策,并经物价部门监督检查合格;

2,具备及时供应基本医疗保险用药,并24小时提供购药服务的能力;

3,药房配备有药师x名,审方员x名,确保在营业时间内,能有1名药师在岗为患者提供合理用药及保健知识的咨询业务,营业人员经药品监督管理部门培训合格后持证上岗;

4,严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定,规范内部管理制度,并配有职业的管理人员和技术设备。

5,严格按照医保的有关规定加强管理,不段提高医保管理水平。

经过药店根据x市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检,现基本符合定点零售药店的申请条件,具备定点零售药店资格。

特此申请将药房列于我县医疗定点零售药店,恳请批复!

申请人:xxx

20xx年x月x日

城乡医疗救助申请书【一篇】


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XX民政部门:

我叫陈昌贝,现年23岁;身份证号4210237.家住监利县、新沟镇、交通村五组。电话07163788763

我在20xx年2月15日因做鼻炎手术住进了监利县人民医院,先后将近花去医疗费4000元。手术后效果太差,需要在次治疗。现在都20xx年7月2号了。情况没有改善。每天睡觉堵一边鼻子。导致睡眠非常不好。第2天人没精神。浑身乏力。只想睡觉。却睡不着。我是家里的主要劳动力。我不能从事体力劳动,劳动会心口痛。体力难以恢复。我还很年轻。还有很多路要走。一时之间,出现前所未有的困境,生活没有了着落。父母都是农村人没读过什么书。母亲无劳动能力无经济来源。患有子宫肌瘤。糖尿病7年了。不能手术。没话语权。经济大权在父亲手上。实在无法沟通。可能是经历了太多是是非非。不相信任何人。我虽然是他儿子。却形同陌路。更不可能从他那拿到一分钱。家族过敏性体质。从小怕冷。一冷就流鼻涕。从小过冬衣服就没穿暖和过。经济权在父亲手上。他不给钱。你拿什么买衣服。这病不会要命。却是让我生不如死。望被救助为谢!

此致,

敬礼!

签名:xxx

日期:xx年xx月xx日

【实用模板】城乡医疗救助申请书之二


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xx县民政局:

我叫xxx,女,汉族,农民,现年47岁,家住xx县xx镇xx村,家庭其他成员4人。

我患子宫粘膜肌瘤多年,在县市医院多次治疗无效,20xx年5月下旬急性发作,在xx医院做子宫粘膜肌瘤手术,先后将近花去医疗费5600多元,亲人陪护住宿、生活花费1000多元,结果手术费用超出农村合疗报销范围,没能报销。

手术后我体弱多病,生活所迫致劳累过度,引发先天性眼球震颤病症,诱发双眼白内障,双眼接近失明,痛苦万分,万般无奈之下,只好前往西京医院救治。手术分两次进行:第一次手术是20xx年6月18日,手术费用7500多元;第二次手术是7月3日,手术费用6900多元。

短短三个月就做了三次手术,三次手术花费近25000多元,农村合作医疗仅仅报销20xx多元,目前还在不断服药治疗。

因本人家庭经济收入极低,生活非常困难,手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的,此次花费犹如雪上加霜,我们家无力承担偿还巨大的的医治费用,因此我不得不向xx县民政局申请医疗救助。

望被救助为谢!

申请人:xxx

20xx年x月x日

必备申请书: 工作申请书(篇二)


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尊敬的院领导:

我于xx年xx月xx日成为我院的试用员工,目前xx个月试用期已满,根据我院的规章制度,现申请转为正式员工。

从开始工作的第一天起,我院宽松融洽的工作气氛、团结向上的单位文化,让我很快地适应了工作环境。在本科室的工作中,我一直严格要求自己,认真及时做好领导安排的每一项任务,不懂的问题虚心向别人学习请教,不断提高充实自己,希望可以为医院多做贡献。这些经历也让我不断成熟,在处理各种问题时考虑的更全面。在此,我要特地感谢科室领导对我的指引和帮助。

xx个月来,我学到了很多,感悟了很多。我非常注意向周围的老同事学习,在工作中处处留意,多看,多思考,多学习,以较快的速度熟悉业务情况,较好的融入到这个团队中。在工作中,勤于思考,经常与同事沟通,一边向同事学习工作思路,同时提出自己的意见提供参考。

在同事的帮助和领导的倾力扶持下,通过个人的努力,现在对本科室工作有了一定程度的了解。经过xx个月的试用期,我认为我能够积极、主动、熟练地完成自己的工作,并积极配合医院的要求来展开工作,与

同事能够很好的配合和协调。

在以后的工作中,我会进一步严格要求自己,虚心向其他同志学习,团结同事,努力工作,不断的提升自己的业务水平及综合素质,以期为我院的发展尽自己的一份力量。

希望领导批准我的转正申请。

此致

敬礼

申请人:xx

20xx年6月24日

必备申请书: 土地申请书最新模板


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申请人李xx,男,汉族,1952年xx月13日生,住址:山西省xx县xx镇三元村;身份证号:xxxxxx

被申请人山西省娄烦县国土资源管理局,住所地:娄烦县城南大街

法定代表人阴建军,职务:局长。

复议请求:

撤销被申请人作出的娄国土资监罚〔20xx〕号土地行政处罚决定书的具体行政行为。

事实和理由:

一、被申请人于20xx年6月5日作出的处罚决定书相对人错误。李某已于1999年3月与离婚,所有夫妻共同财产全部归韩秀珍所有,处罚决定书相对人应是韩秀珍而不是李某。

二、被申请人作出的处罚决定书,认定申请人占用林地错误。20xx年县政府批准申请人取得0。3亩集体建设用地,批准用地之前此地早已没有林木(政府修路时已将林木全部砍伐完),不属林地。政府批准申请人取得建设用地,处罚决定书却认定占林地,不符合事实。

三、被申请人作出的处罚决定书认定申请人非法占地不符合事实。处罚决定书认定申请人于1995年在位于三元村滨河北路边,涧河一号桥北建房,现实际占地面积为1003。08平方米(占地时地类,其中三元村集体建设用地375。62平方米,三元村林地627。46平方米),建筑面积355。6平方米,20xx年县政府批准占用0。3亩,超占面积为803。08平方米(占地时地类,其中三元村集体建设用地175。62平方米,三元村林地627。46平方米),属非法占用地,此认定不符合事实。而事实上八十年代初李贵堂和李景生就建了予制板厂,申请人于1997年8月10日购买了此予制板厂,当时订了契约,并有李建峰代笔,李存怀作证(见证据5、6)。此予制板厂长27米宽21米,共计567平方米。20xx年县政府批准申请人另取得0。3亩集体建设用地使用证(见证据7),申请人在此建造了房屋(见证据8)。购买予制板厂房屋占地和批准的0。3亩用地面积已达767平方米,还没有包括院子占地,处罚决定书却认定申请人违法占地达803。08平方米,违背事实,认定错误,依法应予撤销。

综上,申请人为维护自己合法权益,依法向贵局申请行政复议,请求贵局支持申请人的复议请求。

此致

申请人

年月日

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