红十字会救助申请书【分享】

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工作申请书是表达当事人表达意愿的文书，不同的申请有着不同的抒写方式。那么如何写好自己的工作申请？2022年最新工作申请范文《{红十字会救助申请书【分享】》带给大家！

红十字会救助申请书

东辽县红十字会：  

本人李洪权、男、39岁。20xx年6月26日发生车祸，造成髌骨粉碎性骨折，尺挠骨粉碎性骨折、面部多处外伤，腿部深静脉血栓形成，先后在医大一院，医大三院花去医药费近5万元，使本就贫困的家庭雪上加霜，可是后续治疗费用还需要两三万元，家里实在难以承担，所以在此极其困难的情况下，恳请红十字会能伸出援助之手，我们全家将表示由衷的感谢。      

申请人：

日期：

红十字会救助申请书（2）

尊敬的县政府及民政部门以及红十字会的领导： 

我叫杨春芝，女，土家族，现年54岁，长潭乡中间坪村九组人。 我自五年年前患肺结核以来，一直四处求医，靠药物控制了病情。20xx年10月份以来，经常身上浮肿，腰酸背痛，并伴有胸闷，胸胀、尿频、尿血等症状，灾难又一次降临在我的身上，肺结核已转移成肾结核，经医院检查为严重肾结核病和膀胱萎缩，先后到恩施州中心医院、宣恩医院治疗，最后宣恩医院要求我们转院到民大医院治疗，现已用去二万五千多元，第一次手术已切除左肾，然而我只是做了一半的治疗就不得不停止了，昂贵的医药费和债务已压得我喘不过气来，还要动第二次手术需要修复膀胱还需要手术费二万多元，只能出院回家通过农村简单的药物治疗。现我已失去劳动能力，为了付清家庭背负债务和动第二次手术需要修复膀胱手术费，特向县政府及民政部门以及红十字会申请医疗救助为谢！ 

申请人：

日期：

 

红十字会救助申请书（3）

姓    名

 

性  别wWw.bIJiaOgAo.com

 

出生年月

 

申请类别

 

户口所在地

 

家庭住址

 

联系电话

 

申   请   理   由

 

证  明  情  况

 

（区）县红十字会审核意见

 

     年 月 日

市红十字会意  见

 

     年 月 日

注：填表后请附户口簿复印件或公安部门提供的户籍证明，以及家庭收入情况介绍，生活困难家庭的大、中、小学生需附学生证或学校证明，生活困难的残疾少年儿童需附上残疾证或相关材料，因大病申请者需加附二级和二级以上医院患病住院病历或诊断结论证明。

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医疗救助申请书【例文】

尊敬的ｘｘ镇政府及民政部门领导：

我ｘｘｘ，男，汉族，现年ｘｘ岁，ｘｘ村人，现居住于ｘｘｘｘｘ。

我自两年前患ｘｘ病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20ｘｘ年ｘ月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重ｘｘ病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到ｘｘ市医院、ｘｘ州医院住院及ｘｘ解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢!

申请人：

时间：

城乡医疗救助申请书【推荐】

城乡医疗救助申请书

新马场乡民政办： 

申请人：ｘｘｘ，男，汉族，53岁，住新马场乡哪鲁村ｘｘ组（坡头上）。电话：ｘｘｘｘｘｘ

申请事由：本人长期腰痛，吃过多种中西药均无效。于20ｘｘ年6月26日到兴仁县人民医院作超声波检查，其报告提示：右肾极探极大小有24*20 mm囊肿1个，需作手术治疗。据医生说，作右肾囊肿手术至少要花2万元左右。本人以种地维生，无其它经济收入，家庭又灾难连连，去年3月妻子陈开先在州医院手术治疗双肾输尿管结石、积水，住院20多天，用去现金3万8仟多元，除自筹资金3千元和国家贷款2万（至今未还）外，其余均属高利贷。在这青黄不接的时节，本人无经济能力入院治病，为此，特向乡民政办申请，望组织能雪中送炭，救助现金4仟元作入院费为谢！ 

申请人：ｘｘｘ

20ｘｘ年7月26日 

城乡医疗救助申请书（2）

尊敬的民政领导：

我是ｘｘ乡ｘｘ村村民张ｘｘ，男，汉族，现年39岁。我夫妻俩共生育一男一女，男孩，张凯，19ｘｘ年7月16日生。20ｘｘ年5月，因被一辆摩托车撞伤以致留下后遗症，于20ｘｘ年6月发现癫痫症状，每星期发作3—4次，多次在本县多家医院治疗均不见效果，白白花费上万元的医药费，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方设法，到处借钱求医，后来打听到福建省漳州市兰光医院擅长医治此类疾病，我于20ｘｘ年3月份把孩子送到该医院就诊，经各方面的检查化验，确诊为癫痫病。在漳州市兰光医院治疗将近一星期后，于4月4日分别在孩子头部左右两处作了手术，光医疗费和手术费就花去8835.8元（其中手术费3600元）。为此我家现在还欠着将近3万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，3万元的债务不是一个小数字，因此特向县民政部门提出申请，希望县民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致  敬礼！

申请人：ｘｘｘ

20ｘｘ年7月26日 

附：城乡医疗救助申请程序

一、救助对象 

医疗救助的重点对象是我县的农村五保户、城乡低保户中的“三无”人员。其次是城乡低保户和其他特殊困难群众。 

二、属于下列情况之一者不予享受城乡医疗救助 

（一）参与卖淫、嫖娼而染上性病，未依法处理的； 

（二）酗酒、斗殴（含夫妻打架）、自杀、自伤的； 

（三）吸毒、戒毒引发疾病的； 

（四）交通事故、非工伤事故； 

（五）挂床住院、不按规定程序办理转院手续和不按规定提供相关的资料和申请报告的； 

（六）不参加新型农村合作医疗和城镇医疗保险的； 

（七）超过农村合作医疗或城镇医疗保险药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录所发生费用的； 

（八）用虚假资信证明骗取救助资金的，以及其他依法不能享受医疗救助的。 

三、申请和审批 

（一）申请。患病需要救助的对象，应持户口簿或身份证向户籍所在地的村、社区委员会或主管单位提出书面申请，并填写《城乡医疗救助申请表》。 

（二）提供证件。申请人要如实提供患者和监护人的身份证或户口簿复印件；患者的医疗诊断书（疾病证明书）、医疗机构的收费收据（乡镇医院的还要有住院结算清单）以及荔浦县新型农村合作医疗报销审批单或城镇医疗保险报销凭证。 

（三）调查评议公示。各村委、社区委员会或主管单位在接到申请材料后，应派专人对申请人的有关情况进行调查核实，特殊情况召开民主评议小组进行评议，并张榜公示无异议后，上报乡（镇）人民政府。 

(四)审核。乡（镇）人民政府对村委或社区上报的材料进行审核，符合条件的上报县民政局。对初审不符合医疗救助条件的，将有关材料退回村委或社区委员会或主管单位，由村委、社区委员会或主管单位通知申请人，并当面或书面说明理由。 

（五）审批。县民政局对各乡（镇）上报的《审批表》和相关材料进行审核，符合医疗救助条件的，给予救助。对不符合医疗救助条件的，将有关材料退回乡（镇）并书面说明理由。 

四、救助金发放 

经审核批准给予救助的对象，由县民政局将救助资金通过银行直接拨付到救助对象提供的银行账户上，然后由乡（镇）民政办通知对象到民政办签字认可。 

五、救助形式 

城乡医疗救助采取医后救助为主，医前、医中救助为辅的方式。 

六、救助标准 

城乡医疗救助标准根据我县经济社会发展水平、财政支付能力的变化情况适当调整。我县20ｘｘ年城乡医疗救助标准为： 

（一）一般门诊救助： 

农村五保户、城乡低保对象的“三无”人员，每人每年一般门诊救助不超过300元（含各级医疗机构门诊），其他人员原则上暂不给予一般门诊救助。 

（二）特大慢性病门诊救助： 

凭县新农合办或医疗保险所核发的特大慢性病证明，并在其规定的医疗机构就诊、用药的，特殊困难居民每人每年给予门诊救助不超过500元；农村五保户、城乡低保户中的“三无”人员不超过800元（含一般门诊救助）。 

（三）大病住院救助： 

1、农村五保户、城乡低保对象中的“三无”人员按五保户医疗救助办法执行； 

2、其他城乡低保对象大病住院的，减除新农合或医疗保险补助后，按不高于自付部分医疗费用15%的比例给予救助，年内住院自付医疗费用在3万元以上的年累计救助金额不超过6000元（含各种门诊救助）； 

3、其他困难群众大病住院的，减除新农合或医疗保险补助后，按不高于自付部分医疗费用ｘｘ%的比例给予救助；其他特殊困难群众年内住院自付医疗费用在5万元以上的年累计救助金额不超过5000元（含各种门诊救助）。 

七、受理时限 

（一）城乡医疗救助申请的受理由所属的村、社区委员会承办。 

（二）村（社区）委员会集中受理申请的时间为每月一次。 

（三）村（社区）民委员会应当自收到申请之日起15日内完成调查核实、民主评议、公示（公示期为5日）等工作。 

（四）乡（镇）人民政府自收到初审意见之日起5日内完成复核、上报工作。 

（五）县民政局自收到审核意见之日起5日内完成审批工作。 

民政局大病救助申请书

民政局大病救助申请书

ｘｘ民政部门：

我叫ｘｘ，男，汉族，现年21岁，自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20ｘｘ年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

此致  敬礼!

申请人：

申请时间：

第二篇：民政局大病救助申请书

尊敬的民政局领导：

我叫ｘｘｘ，现年ｘ岁，是ｘｘ镇ｘｘ村第ｘ组村民。我家有ｘ口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于ｘｘ年ｘ月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在ｘｘ、ｘｘ等城市就医，现已经花去医疗费ｘｘ多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫ｘｘｘ，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子ｘｘ于20ｘｘ年ｘ月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。

就这样，我家现在仅靠ｘ亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致  敬礼!

申请人：

申请时间：

第三篇：民政局大病救助申请书

ｘｘ民政部门：

本人ｘｘｘ，女，ｘｘ族，现年ｘｘ岁，家住ｘｘｘ村。

我于20ｘｘ年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20ｘｘ年9月5日住进遵义医学院，并于20ｘｘ年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!

此致  敬礼!

申请人：

申请时间：

 

第四篇：民政局大病救助申请书

尊敬的领导：

你好!我是——市——街——社区居民——，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 

现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。 

我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

此致  敬礼!

申请人：

申请日期：

第五篇：民政局大病救助申请书

ｘｘｘ民政局领导： 

您们好！ 

我叫陈某某，现在39岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在ｘｘｘ土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到ｘｘｘ厦工作，没多久，ｘｘｘ厦破产（本人还在民福大厦买有保险，至今未对我作任何补偿）。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，于20ｘｘ年5月突然患上腰椎结核，全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，却落下了目前无法根治的慢性骨结核病，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，但是身体里面一部分骨头已坏死，丧失了劳动能力。现病情稍有好转可以下地行走，便回亲戚家调养身体。现在，我一没有房子，二没有生活来源，儿子还在读初中，全家人仅靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。 

今特请求民政局领导根据党和政府的惠民政策，能给我于绝境中送来一点温暖，酌情解决我大病医疗救助的一部分费用。盼指准，万分感谢！

此致  敬礼!

申请人：

申请日期：

职工大病救助申请书【例文】

职工大病救助申请书

尊敬的民政局领导： 

我是申请人ｘｘ，男，汉族，现年48岁，是ｘｘｘ公司职工。家住丹凤镇西华社区西华村42号。

本人因患有肺部肿瘤，并至右肺不张，于20ｘｘ年4月10日在师宗县人民医院入院治疗、4月22日转往昆明市第一人民医院治疗。现在医药费和各次的化疗费共用去11万多元。更为重要的是2月份医院要求上去做生物疗法，一个单位12个细胞植入费用为16820元，要做3次要5万多元， 

因本人家庭经济收入低，无力承担治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现在已经欠下了重重债务。还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。 

因此我特向师宗县人民政府民政局申请临时救助，望贵单位给予我救助为谢！我及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！ 

申请人：

日期：

 

第二篇：职工大病救助申请书

ｘｘ人民政府： 

我叫潘杰和，现住ｘｘ路ｘｘ巷。我家现有人口3人，我和爱人柯玉霞，原为怀宁县饲料厂职工，于20ｘｘ年改制下岗，女儿潘柯，现就读于合肥师范学院大三级。

20ｘｘ年元月22日，我因身感不适，到怀宁县石牌分院就诊，随即在急诊室吊盐水，后因病情加剧。经B超检测:肝硬化,伴肝昏迷，遂即转安庆市立医院。经市立医院确诊，肝硬化、胃溃疡。经市立医院多方治疗，病情初步得到控制。因迫于自身经济困难，遂向院方领导提出回石牌分院继续治疗，院方领导十分同情我的家庭情况，同意我回石牌治疗；可是我因身体极度虚弱，7月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治疗。

从市立医院到石牌分院前后三次住院治疗，花去医药费42424.40元，门诊治疗费1024.10元，加上在市场上购买人血白蛋白（无单据）4860元，共计48308.50元，除去医疗保险基金统筹支付33971.68元，个人支付14336.82元。以前，身体能行的时候，到外面打打工，还能凑合养家糊口，供孩子读书；如今我每天要靠药物来维持生命，还要供女儿读书，实在是难以承付。

为此，本人特向ｘｘ宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，恳请政府领导，基于我的实际情况，给予大病救助为盼！

申请人：

日期：

第三篇：职工大病救助申请书

尊敬的领导： 

本人，男，ｘｘ岁，系市ｘｘｘ退休职工。于20ｘｘ年ｘ月患病经ｘｘ肿瘤医院诊断为胃癌，在ｘｘ市肿瘤医院手术治疗期间自付费用ｘｘｘ余元；于去年ｘ月份至今在ｘｘｘ医院进行放射性化学治疗ｘ次，共自付费用ｘｘｘｘ余元；今年ｘ月ｘ日，因肠梗阻再次在ｘｘｘ医院进行治疗，目前共产生费用ｘｘｘｘ余元。 

本人ｘｘ现年ｘｘ岁，系ｘｘ系统老职工，现己退休。目前，我们夫妻二人退休养老金每月只有ｘｘｘｘ元，根本无法承担高昂的医疗费用，治疗产生的大部分费用均是从亲戚和朋友处暂借，因无法承担此次治疗费用，不得不申请出院回家保守治疗。 

目前，因治病家里已欠下沉重债务，第二次放射性化学治疗在即，本人特恳请市总工会恩施救济，使得治疗能够继续下去。在此，深表感谢！ 

特此申请。

申请人：

日期：

[推荐]申请救助申请书简短 130字

申请救助申请书(篇一)

xx镇民政办：

我是____县____镇____村____组村民xx，女，苗族，现年19岁。家中共有四口人，爸爸、妈妈、哥哥和我。

我小时候生了一场重病，因为没有得到及时的救治，我的左腿落下了残疾。随着年龄的增长，我的脚走路越来越吃力，无法正常行走。在县残联的牵线搭桥下，经父母的反复商量，他们决定借钱给我医治我的左腿。今年暑假期间我在贵阳医学院附属医院南华医院做了一次矫形手术，共住院55天，共花费了________元。出院回家后调理了很长一段时间，但因为做的是骨头的手术，至今仍不能生活自理，行走还需双拐助行，在家随时需要人照顾。所以爸爸妈妈也不能出去打工挣钱。

我和哥哥两人都在上大学，每年的报名费生活费对我们家来说就像天文数字，但父母看到哥哥和我两人都有残疾（哥哥为二级伤残，我为三级伤残），一心要让我们兄妹俩上学，将来能跳出农门。我所在的村委会领导考虑到我家的实际情况，我们被评为该组的低保户。

除去住院新农合报销后的费用，这次住院我个人共负担了________元的高额费用，加上开学时哥哥和我的报名费又是15000多元，家里现在已经欠下了36000多元的外债。我希望xx镇民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼！

申请人：xx

________年____月____日

申请救助申请书【篇二】

尊敬的领导：

我是陈**，是**镇**村村民，今年21岁，男，农村低保。本人患有躁狂症，发病时攻击他人，打砸车辆，严重危害社会秩序。经过再三考虑，我决定申请困难补助。

我家庭条件困难，父亲在今年6月份因肺癌去世，母亲有精神病，无意识行为，有一个哥哥，但是家庭困难，无看护能力。我家中无地，无经济来源，还有外债14000元，无力偿还。由于我发病时攻击性强，扰乱村民生活秩序，所以当地村民怨声载道。7月12日，董书记组织村民为我捐款看病，但医疗费用过高，每天需400元，目前钱已经用完，面临的是被退院的困境。如果我被退院，将会再次给村民带来危害，当地村民心有余悸，极有可能不接受。据医院方面预测，我的病情需要三个疗程能够稳定，每个疗程90天，每天400元，预计共需108000元。

由于考虑到我的病情会影响到村民的生活秩序，我恳请县上级协调相关部门帮助我解决资金问题，同时也希望县领导同志在百忙之中，抽出宝贵的时间，看一下我家的实际情况。在此我代表我全家感谢各位领导。

申请人：

时间：

申请救助申请书(篇三)

尊敬的上级领导：

我名xx，男，×岁，身份证号xx，家住x镇x村x组。本人一贯遵纪守法，勤俭持家，虽然上有七旬老父，下有年幼上学的儿子，妻子长年疾病缠身不能干活，但我长年在外做泥工，省吃俭用着也能勉强养家糊口、维持生活。现因身患结肠癌，住院、手术等已花去治疗费用近四万元，并且后期七次化疗仍需近三万元，这令我本以困难的家庭雪上加霜，举步维艰。加之我另患有肾结石、胃溃疡，亦需另治，可我术后仍需长期休养，不能外出务工挣钱。故特请求上级政府予以救助，解决我的最低生活保障金，以解我倒悬之苦，救我家于危难之中，本人及全家将不胜感激。特此报告，望予批准为盼。

此致

敬礼！

申请人：XXX

申请日期：XXXX年XX月XX日

申请救助申请书【篇四】

xxx领导：

我叫xxx，系青阳岔镇陈家砭村三组村民，因我家于20xx年8月11日遭到洪水灾害而蒙受巨大损失，毕生财产全被洪水冲走，目前生活相当困难，特向领导申请水灾救助，望政府能伸出援助之手，我们全家将万分感激！

20xx年8月连日下雨，引发洪水灾害，洪水将我家两层十间房屋几乎冲塌，门窗、家具、锅碗瓢盆等生活用具及用品全被冲走，二儿子结婚置办的家具、衣服、被褥及二媳妇的金项链等被“洗劫一空”，电焊机、切割机等经营生意用的工具荡然无存，院子里摆放的十多桶柴油、数吨煤炭也消失殆尽。据不完全计算，我家在此次洪水灾害中损失至少达八万元。

这场灾难使我一生辛辛苦苦经营的财产化为乌有、毁于一旦，我家一天内遭到如此重大的变故，让我呼天抢地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活该如何维持下去。眼前，我一无所有、一贫如洗，一家大小十几口人的吃、穿、住都成了亟待解决的问题，生活没有了基本保障，上学的女儿的学费也成了巨大的负担。想到这些，我捶胸顿足、心如刀绞、痛不欲生。

灾难发生后，亲戚朋友都闻训赶来，帮我处理善后事宜，他们在为我家的生活现状深感同情的同时相互间开始为我家今后的生计“出谋划策”。从他们的言语中，我无意中得知政府会给予受灾农民一定的救助，听到这个消息，我如获至宝，在绝境中又看到了希望。我不想麻烦政府，但对眼前的困难，我真的是一筹莫展、毫无他法，我真心的`希望政府能够给我家适当的救助，让我度过眼前的难关。

望领导审查、核实、批准，再次真诚地感谢各位领导！

此致

敬礼！

xxx

20xx年x月x日

申请救助申请书【篇五】

尊敬的领导、老师：

你们好!

我是xx工程学院xx工程xx班的学生xx，xxx年出生于xx省、xx市、xx矿区、xx镇的一户农民家庭，家里有四口人，我的爸爸、妈妈、我和弟弟，我们四口和爷爷、奶奶住在同一个家里。我的爸爸妈妈都没有工作，只能靠着家里的两亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和弟弟能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和弟弟上学读书用了。家里也欠了不少钱，所以从小我和弟弟俩个人就知道不乱花钱。

在我六岁的时候，我的爸爸在我们村附近的一个小煤矿上班，刚开始家里还挺好的，有我的爸爸在煤矿上班，家里还有剩余，结果好景不长，毕竟小煤矿的安全不好，在一次夜晚，小煤矿发生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，我的爸爸也被引起的火灾烧成了重伤，整半个身子都被烧伤了。许多人都被送到了医院里治疗，医生要把烧毁的皮肤全部都剥下来，那时候妈妈整天在医院里照顾我的爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顾，经过几个月的治疗，我的爸爸恢复了一点，也能下床走路了。出院后又修养了几个月，终于恢复的差不多了，但一直没有敢干重体力活。

我的.爸爸、妈妈没有文化知识，他们深知知识的重要性，所以从小他们就严格要求我们兄弟两要好好的学习，将来要考个好大学，找个好工作，不要像他们一样在农村没工作。我们兄弟两也很争气，在学校学习一直名列前茅，在我们看来只有以优异的成绩才能使爸妈高兴，才能回报他们的苦心。直到09年的高考，我终于考上了一所好大学-xx理工大学。当时家里一片欢腾。

09年是高兴的一年也是家里爷爷奶奶不幸的一年，他们年过七旬，身体又不是太好，经常生病吃药。我知道我们兄弟两的费用增加了家里的负担，但是更不幸的是爷爷在六月份的时候摔倒在地，被家里人送到了医院，医生检查结果是爷爷偏瘫，这一结果很让人意外，爷爷也哭喊着让医生帮忙治疗，医生用针灸的方法给他治疗，效果挺好，好点后考虑到家里的情况，还是决定出院慢慢锻炼治疗，锻炼了一段时间爷爷可以下地拿着拐棍走路了。可是一波未平又起一波，奶奶的心脏病犯了，又被送到了医院，家里又比得安宁，又得忙着去医院照顾奶奶，还得照顾爷爷，等他们的病都好点了后，家里也花了不少的钱。我知道我的爸爸犯愁了，他开始四处奔走到处借钱，在我开学的时候我的爸爸把钱借够了，我拿着钱来到了学校。上大学一年来，我深知上学的机会来之不易，我一直很刻苦，一有时间就去图书馆学习，看自己喜欢的专业知识，我认为这是对家人对自己最大的回报。我也是一个非常节俭的同学，从来不乱花一分钱，我省吃简用化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加学校的各项活动，热情帮助同学，在班里名列前茅。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心，当然，我也知道还有不少同学的家境更困难些，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感谢各位领导老师的培养，也衷心的祝愿各位领导、老师身体健康，工作顺利!但我相信如果我能申请到这笔贫困生助学金，我将作出一定的成绩以无愧于这贫困助学金。

此致

敬礼

申请人：

日期：XX年XX月XX日

申请救助申请书【篇六】

尊敬的领导：

你们好，我是XX部门的SSS，我来自云南的偏僻穷农村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的脑瘫，但是医生说病情很严重，立即住院治疗，花费了2万多元，最后由于没钱不得不回家保守治疗，前几天半夜的时候，小孩子病情有发作了，并且有短暂的休克和昏迷，情况十分的危险，幸亏发现及时迅速送往医院治疗，经过半个多月的时间治疗，基本可以出院了，这次的治疗花费了我所有的积蓄，还给自己背上了20xx多的外债，给我原本贫困的家庭雪上加霜，带来很大的经济负担，家里有还有父母要养，全家人的生活没有着落，让我觉得很的揪心，不知道明天的路怎么走，幸好，听领导告诉我说这一次在公司和国家有补助的政策。我很希望能通过这次的机会来缓解一下自己的经济困难和家庭压力。

我来公司上班已经有3年多了，在这几年的时间里，认真工作，尽职尽责。丝毫没有放松自己，不但把自己的本质工作做好，而且还帮助带出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是现在。面对如此的生活压力，让我自己喘不过气来。但我自己还是坚持了，丝毫没有妥协倒下，永远的为公司尽我最大的努力，这次我真的需要公司帮我一把，在我最需要帮助的时候，在我最困难的时候，能伸出缓助只手，让我熬过最后的关头，我从新找回信心，相信自己能挺过困难，在今后一定更加努力的为公司创造更多的财富，衷心的感谢各为领导。

此致

敬礼！

申请人：

日期：

五保户困难救助申请书170字

五保户困难救助申请书【篇一】

尊敬的领导：

你好！

我叫冯xx，是组的农民，家中有三口人，身患腰椎盘突出已有十来年之久，现有骨质增生、颈椎盘突出、骨质增生，现靠医药、针灸维持，孩子正在上大学，家里严重透支，现在生活举步维艰，全家人的生活非常困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，姓名xxx，19xx年生，无工作；丈夫，姓名xxx，xxx年生，农民工，靠外出做苦力维持生计。

儿子，姓名xxx，xxx年生，就读于xxx大学，由于我不能从事工作，丈夫又是农民工，由于家庭收入甚微现在生活举步维艰。

特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。我相信领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！

此致

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

五保户困难救助申请书【篇二】

尊敬的民政办：

本人某某，农业户口，出生于1962年2月，今年51岁，务农为生，无正式职业，现居住在————，父母双亡，终身未婚，无儿无女，独自一人居住和生活。

今年二月份不慎摔伤大腿，手术和医疗费花了两万多元，原本就贫困的我如同雪上加霜，饮食起居不能自理，还需要药物治疗，生活极其艰难。

由于本人一直以务农、打散工为生，无稳定收入来源，生活极其清贫，加上几个多月病腿的治疗，已经使我完全丧失了劳动和生活自理能力，今后生活难以为继，陷入绝境。因此，现恳请民政部门考虑到我的实际困难，准予我申请农村“五保户”!

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

五保户困难救助申请书【篇三】

尊敬的民政办：

本人张，农业户口，出生于1984年5月9日，今年30岁。自小因病智力致残，无力为生，靠兄长抚养和亲戚朋友邻里救助，无正式职业，现居住在武功县普集街乡普东村三组。父母双亡，终身未婚，无儿无女，独自一人居住和生活。

去年二月份不慎患有甲亢疾病，需长期药物治疗，原本就贫困的我如同雪上加霜，饮食起居不能自理，生活极其艰难。

由于本人一直未曾从业，无稳定收入来源，生活极其清贫，加上一年多甲亢疾病的治疗，已经使我完全丧失了劳动和生活自理能力，今后生活难以为继，陷入绝境。因此，现恳请民政部门考虑到我的实际困难，准予我申请农村“五保户”!

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年x月x日

进修申请书【分享】

尊敬的院领导： 

新的体育课程理念、新的教材、新的课程评价观，强烈冲击着现有的体育教师教育体系，对体育教育工作者提出了新的更高的要求。为切实提高教学质量，丰富教学课程内容，满足现代学生的学习需求，促进职业院校的体育教育向更高层次发展；使自己能成为适应社会需求、面向未来的体育教师，实现教师职业的专业化，同时提高自身的专业技能及业务水平以适应学院的快速发展，特向学院申请进修学习瑜伽教练课程。初中高级课程学费共5500元整。 

申请人：                                       

20XX年3月6日

【实用】农村临时救助个人申请书模板

农村大病救助申请书

XXXXX人民政府民政办：

我XXX，男，住长塘村又泥冲，现年76岁，家庭成员2人。

20xx年11月2日，由于突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。

由于我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。因此向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

谢谢！

申请人：

20xx年12月15日

临时救助申请书

政府相关领导：

我叫XXX，生于XXXX年，系韩XXXXXXXXXX村民。现向镇政府申请临时困难救助。

我们全家有五口人，有老人有学生，自己还是一个残疾人。家庭为低保家庭。20xx年因为交通事故和医疗事故导致本人成为智障，是重度残疾，现有二级重度残疾证，失去生活自理能力，享有残疾人生活补贴和重度护理补贴。因为本人重度残疾，被丈夫遗弃近五年不给生活抚养费。虽然家庭属于低保户，每人每月有120元的最低生活津贴也被丈夫领走自己得不到。现本人由女儿XX监护抚养，生活经济十分拮据，现在又面临严冬来临，需要添加棉衣棉被及取暖急需用品，请各级领导各级政府能够扶助救济。

此致

敬礼！

申请人：xx

日期：20xx年x月x日

临时救助申请书

xx民政部门：

本人xx，是xx人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了xx元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

此致

申请人：

年月日

临时救助申请书

xx村（社区）委员会：

我是xx乡（镇）xx村（社区）xx组村民，身份证号码是：xxxx ，现年xx岁，全家xx口人，系xx对象（城镇低保/城镇优抚/城镇三无/城镇其他困难家庭/农村低保/农村优抚/农村五保/农村其他困难家庭），现代表我家庭申请崇州市城乡困难群众临时救助，申请原因：

我保证所提供的城乡困难群众申请临时救助各项资料完全真实，绝对没有隐瞒收入和财产、骗取城乡困难群众临时救助，如有任何隐瞒或与实际情况不符，我愿立即终止申请办理；如已申请成功，我愿立即退出救助资格，退回已发款物；因此所造成的后果概由自己负责。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

临时救助个人申请书

尊敬的 市 乡人民政*：

申请人(病人) ，女，汉族，1 年 月 日出生，现年60岁，身份证号： ;农民。现住 组。

申请人 ，汉族，19 年0 月1 日出生，身份证号： ，农民。系 丈夫：现住 。

我( )和丈夫 一直在家务农，20xx年2月5日，我( )以脑出血( )住 治疗。期间花费 元。后来随着病情发展， 日我又被转往郑州大学医学院一附院住院治疗，经过仪器进一步检查被确诊为 (4mm×8mm)破裂导致的 出血，在郑大一附院治疗期间花费 元。期间的医药费用全靠亲朋好友转借，高昂的费用还不包括出院以后每月高达20xx元的后续用药费用。目前家里共举债高达6万余元。家里日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。

目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫闫国俊左臂骨折，行动受限，不能劳动。两个儿子初中毕业后没有工作到处打工为生，生活极度陷入困境，在万般无奈的情况下特向张得乡人民政*提出临时救助申请，恳望批准为谢!

特此申请

此致

敬礼!

xxx

20xx年x月x日

留学申请书【分享】

I am a student, graduated from BaoYang middle school, Nanning, GuangXi autonomous region, in 20xx. I am still studying in high school now, because I was not enrolled by the ideal university last year. Recently, I have a dream to study abroad. Then I search online and find that it is more convenient and suitable for me to go to New Zealand for study.  

First, New Zealand is a multicultural country, which has the most advanced education in the world. Second, the tuition is lower than other countries’, which I think is more reasonable for me. Finally, the climate of New Zealand is similar with the climate of the South of China. Considering above reasons, I told my parents my plan on going to New Zealand for study, and my parent agreed with me.  

As a girl, I like preschool education since I was young. Nowadays, Chinese parents, who want their children to get better education, pay more attention to preschool education. If I study specialized curriculums on preschool education, I will go back China and work hard on preschool education after leaving college.  

My plan is as follows: first, I plan to study English in language institute for about a half year in New Zealand. Then, I will study specialized curriculums on preschool education. 

I believe I have the ability of study abroad, because I have finished all high school curriculums. Besides, my parents both have job and have rich income, so they will support me to finish my study. After finishing my study, I will return to my homeland and work on preschool education, so as to realize my life value.  

译文：

我是江苏省南京市XX中学20xx年高中毕业生，由于未被理想大学录取，我一直在XX中学复读。自20xx年起，我受同学的影响，产生了出国留学的念头，于是我通过上网了解到去新西兰留学有比较多的优势。

首先，新西兰是一个多元文化的国家，具有世界先进的教学水平；第二，留学费用比其他国家较低、较合理;第三，气候也与我国南方差不多。

因此，我向父母提出拟到新西兰留学的愿望，得到了父母的支持。因为我是女孩子，从小就喜欢幼儿教育。且现代中国的家长对小孩的教育要求比较高，我如果能到新西兰学习幼儿教育专业课程，学成回国后一定能在幼儿教育事业上有作为。

所以，我决心到新西兰留学，打算先用半年的时间到语言学院专修英语，过好语言关，再进行幼儿教育专业课程学习。

我相信我已经过三年高中课程的学习，又经过一年的复读，在学习能力和知识水平上有了一定的基础。同时我父母都有固定的工作和较丰厚的收入，在留学经费上也会得到父母的全力支持。因此，我一定能较好地完成留学课程。学成回国后，我一定能实现我从事幼儿教育的愿望，并能在幼儿教育事业上实现我的人生价值。

附：留学相关事宜

一、注意问题

金诺华：低龄同学在出国之前应该注意这么几个问题。

第一个是语言关。到美国几乎没有人讲汉语了，除了你的同学是中国的同学。在美国，多数情况下，外国人的比例不会超过15%，所以外国人还是少数。所以第一就是语言关要过了，否则的话去了学习也跟不上。我们发现很多学生刚刚过去买录音笔，回去之后再听一下。所以有三个月的适应期。在国内对听说材料多进行了解。

第二点，独立能力和自理能力一定要强。中国同学有一点特别注意的就是，我们知道中国就是一考定终生，或者是中考的成绩是你一生的梦想。所以我们学习好的孩子好了，这样的话就导致我们的智力能力和生活能力很差。要出国留学的同学，独立能力和自理能力一定要强。在国内衣服都没洗过，到美国生活会很困难。对家长来说，如果想让孩子出国，提前让孩子在生活上学会照顾自己，有特别强的独立精神。

第三个是在精神上做好准备。我们整体的综合情况和美国孩子还是非常不一样的，美国孩子是非常独立的，到大学以后几乎不向父母要钱了，有很多同学出国以后融入不进去，这方面要早一点做好准备。很多大学一开始的时候会有很多社团，这个时候最是好的交流的时候。如果你没有加入到社团这个群体中，那你以后就很可能被别人忽略。所以出国之前一定要做好心理上的、生活上的，包括语言等方方面面的准备。

二、注意事项

第一，提高单科成绩。国外的大学非常看重学习成绩，许多自考生申请困难，便是由于学习成绩的问题。由于我国的自考比较严格，如果考生不是在考前就有出国打算的话，很少有考生各科成绩都能得优秀。因为毕竟是用业余时间在学习，许多人抱着通过就行的想法，成绩普遍不高。因此，如果有出国留学的打算的话，一定要努力提高自己的考试成绩，这样申请名校的几率更大。

第二，提高自己的语言水平。自考生大多不是在学校里全脱产学习，外语也就没有经过系统的学习，通过自考的英语单科，很多人都是勉勉强强，更何况托福雅思。想出国但又没有通过语言关的自考生可以先进入国外的语言学校，但费用相当高。因此，有留学意向的自考生最好在国内参加相关培训，通过了语言关再出去，这样可以节约很多费用。

第三，最好能拿到学士学位。国外许多大学都要求申请者拥有学士学位才允许读硕士，因此如果你拥有学位的话，选择的空间会更大。但这种规定不是绝对的，在国外也同样有许多学校不要求有学位，具体情况需要征询他们的研究生院。

三、签证过程

办理外国签证，无论是中国人办理外国签证，还是外国人办理其他国家签证，无论采取哪一种方式，是委托代办，还是自己直接办理，一般需要经过下列几个程序：

1.签证申办过程

(l)递交有效的护照。

(2)递交与申请事由相关的各种证件，例如有关自己出生、婚姻状况、学历、工作经历等的证明。

(3)填写并递交签证申请表格。签证不同，表格也不同，多数要用外文填写、同时缴付本人照片。

(4)前往国驻该国大使馆或领事馆官员会见；有的国家规定，凡移民申请者必须面谈后，才能决定；也有的国家规定，申请非移民签证也必须面谈。

(5)大使馆或者领事馆，将填妥的各种签证申请表格和必要的证明材料，呈报国内主管部属门审查批准。有少数国家的使领馆有权直接发给签证，但仍须转报国内备案。

(6)前往国家的主管部门进行必要的审核后；将审批意见通知驻该国使领馆。如果同意，即发给签证。如果拒绝，也会通知申请者。

(7)缴纳签证费用。一般来说，递交签证申请的时候就要先缴纳费用，也个别国家是签证申请成功的时候才收取费用。一般而言，移民签证费用略高，非移民签证费用略低。也有些国家和地区的签证是免费的。

四、金融准备

1．提前一年开始准备：

一般来说，用于留学的存折最好在申请的前一年开始存，并且最好有多笔存入支出记录，而不是一次性几十万大额存入。

2．通过桥梁找好服务：

留学使用最多的金融业务包括开存款证明、办留学贷款、开境外账户、购汇以及汇款、国际信用卡等。有些好的留学机构会促成学生、银行间的合作，例如学生刚出国无信用记录不能办信用卡，若学校与银行有协议，学生便可用自己在学校的经历担保申请。

3．合理配置出国钱包：

传统的汇款方式包括电汇、票汇、旅行支票三种。电汇适合已出国、在国外有账户的留学生，两三天到账，但有1%的手续费和一定额度的电讯费。票汇适合首次出国，尚未在国外开立银行账户的留学生，只要提供姓名和所在城市名称即可，留学生可携带汇票出国，并在国外银行办理托收。旅行支票有不同面额，在许多国家可抵现金用。

4．办主附双币卡：

家长可在国内申请带附属卡的双币信用卡。主卡持卡人可在自己授信额度内设定附属卡的消费额度，每笔消费都有短信提醒，这样家长可掌握子女在海外的消费情况。持卡人在境外消费人民币或当地货币免手续费。

5．巧用信用卡：

如果家长觉得上学前的汇率不合适，可先不大量换汇，而选择在国内办一张信用卡解决孩子在国外用钱的问题。

破产申请书【分享】

破产申请书范本

破产申请书又叫破产申请文书，是指当企业法人的全部财产不能清偿债务或者明显缺乏清偿能力时，当事人或利害关系人为请求法院宣告债务人破产而向法院递交的文书。根据《中华人民共和国企业破产法》第八条第一款的规定，向人民法院提出破产申请时，应当提交破产申请书和有关证据。

【范本一】：债务人

申请人：________有限公司

法定代表人：________

申请目的：

依法对申请人进行破产清算，以公平清理债权债务，保护申请人的职工、债务人以及申请人和其他相关利益者的合法权益。

事实和理由：

________有限公司于____年____月____日登记设立，系由____和____投资设立的企业。注册资本港币____万元。投资总额港币____万元，经营期限____年。现有职工____人。生产经营范围为：________________________。

最近一、两年来，由于市场竞争越来越激烈，申请人的技术和管理等竞争综合实力明显不能适应市场竞争形势，持续严重亏损，无法筹集资金予以弥补。根据申请人财务资料反映：截至____年____月____日申请人应付货款________元人民币；应付短期借款____元人民币（其中银行借款________万元人民币,大部分已设立担保）；其他应付款________元人民币；帐面总负债____________元人民币。申请人现有资产帐面总额共计________元人民币，其中银行存款________元人民币（已因诉讼被法院冻结），固定资产帐面合计117，141，963.11元人民币，土地使用权帐面计____元人民币（详见资产状况说明）。债务大于资产______元，严重资不抵债。

自____年____月底以来正常生产经营无法维持，现在全部供应商停止供货，生产经营活动已停止。

综上所述，因申请人不能清偿到期债务，明显丧失清偿能力，并且资产不足以清偿全部债务，公司无法继续经营，现特向法院申请破产清算，清理债务。

此致

____人民法院

申请人：

____年____月____日

【范本二】：债权人

申请人：张某某，男，汉族，生于1972年2月28日，住陕西省安康市汉滨区花园乡党营村一组，安康市金帝矿业有限责任公司三股东之一，占公司50%股权。 

被申请人：安康市金帝矿业有限责任公司，住所地安康市城关镇天池路58号。 

法定代表人：高某某  职务：总经理 

请求事项：

请裁定宣告被申请人安康市金帝矿业有限责任公司破产还债。 

事实与理由：

被申请人安康市金帝矿业有限责任公司（以下简称“金研公司”）系一家民营有限责任公司，20____年____月____日在安康县工商行政管理局登记注册，注册资本为200万元人民币，主要经营范围是矿产品购销、石料购销、建筑石料开采、销售。 

被申请人金研公司因经营不善，到目前为止，已严重资不抵债。截至20___年____月____日，被申请人金研公司固定资产机械设备残值估价不足100万元（原购置价总额为2,429,800元），库存砂石料价值约30余万元，加上三个石灰石的采矿权，被申请人固定资产总值不超过160万元。 

现公司运行已陷于瘫痪，企业法人处于解散状态，股东内部分歧无法调和，无法达成清算协议，企业法人营业执照未年检已超过6个月。 

负债总额初步统计为3,791,932.50元。在公司的应付帐款或借款中，绝大部分为到期债务，包括陕西省财信担保有限公司代为履行担保责任债务2,037,432.5元，借个人李某债务754500元，以及贵院正在执行的牟子敬案，公司已连续长时间无法偿还债务。 

以上情况有申请人提交的公司章程、企业法人营业执照复印件、股东张某某身份证复印件、固定资产设备清单、载有三份石灰石矿采矿许可证号的文件、安康县限期执行通知书、借条等可以证明。根据《中华人民共和国企业破产法》第二条规定的“企业法人不能清偿到期债务，并且资产不足以清偿全部债务或者明显缺乏清偿能力的，依照本法规定清理债务”；《企业破产法》第七条第三款规定的“企业法人已解散但未清算或者未清算完毕，资产不足以清偿债务的，依法负有清算责任的人应当向人民法院申请破产清算”；以及《最高人民法院关于适用若干问题的规定（二）》第七条第三款“具有本条第二款所列情形，而债权人未提起清算申请，公司股东申请人民法院指定清算组对公司进行清算的，人民法院应予受理”之规定，申请人特向贵院提出破产申请，请求依法裁定申请人破产还债。   

此致 

安康市人民法院 

申请人(签章)： 

____年____月____日  

附：

1、本申请书副本4份 

2、公司章程 

3、企业法人营业执照复印件

4、股东张某某身份证复印件 

5、固定资产设备清单 

6、载有三份石灰石矿采矿许可证号的文件 

7、安康县限期执行通知书 

8、借条

 

附：破产申请书写作方法

1、标题

（1）标题。居中写明：“破产申请书。”

2、正文

依据《中华人民共和国企业破产法》第八条第二款的规定，破产申请书应当载明如下事项：

①债权人(代理人)的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住址，法人、非法人团体的名称、所在地和法定代表人的姓名、职务；债务人名称、所在地，法定代表人的姓名、职务。

②申请目的及请求破产程序开始的原因、事实和理由。

③债权数额及性质，即金钱债权的数量(外汇要换算为人民币，统一以人民币计值)，其他债权财物数量、价值以及债权有无担保、产生的原因与时间、有无定期等。

④证据与证据来源。

破产申请文书在写明上述四项基本内容的前提下，其具体结构方式又可分别从债务人破产申请书，债权人与准债权人破产宣告申请书两个方面进行考察。

3、尾部

（1）致送人民法院的名称。

（2）申请人签名、盖章。

（3）申请时间。