工伤赔偿协议书模板通用1000字精选3篇

工伤赔偿协议书。

在当今信息化时代下，观念的革新带来行为的改变。合同是确定各方民事主体民事权利义务的书面文件。可是，相关的合同范本又有哪些内容呢？下面，我们为你推荐了工伤赔偿协议书模板通用，供大家借鉴和使用，希望大家分享！

工伤赔偿协议书模板通用(篇1)

用人单位：_____

劳动者：

姓名：_____，

身份证号：_____，

电话：_____

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：__________;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________;

(4)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____劳动者(签字)：

经办人(签字)：

工伤赔偿协议书模板通用(篇2)

工伤事故伤残补偿协议书

兹有：用人单位宣城市房屋建筑安装有限责任公司（以下简称甲方），与其单位职工（□男□女，出生年月日：，身份证号码：，户籍地

址：，籍贯：。）（以下简称乙方）自年月日起开始发生劳动合同关系。

xx月日分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

xx月日，宣城市劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，xx月日经宣城市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）九级。并于xx月日送达《宣城市劳动能力鉴定通知书》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定。

双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）九级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、

护理及其他相关费用。

第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付伤残待遇，解除劳动关系一次性医疗补

助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（简称为“一次性补助金”），

该款项之金额合计为（rmb）壹拾万伍仟元整(￥105000元)。乙方收到相应款

项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

第三条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可

获得的其(敬请期待推出更好文章：***)他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无

其他纠葛。

第页，共计12页

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向

有关部门备案一份。

用人单位（甲方）：

代表：（签字）签署日期：xx月日

劳动者（乙方）：（签字）签署日期：xx月日

第页，共计22页

工伤赔偿协议书模板通用(篇3)

***工伤死亡赔（补）偿协议书

甲方：1、***（身份证号：************）女，***之妻

2、***（身份证号：***********）男，***长子

3、***（身份证号：**********）男，*****次子。

乙方：********************公司

法定代表人：****，职务：****

委托代理人：***，职务：****

甲乙双方就四川攀峰路桥集团有限公司劳动合同制员工***（男，身份证号：**********）****年*月**日在**********因****死亡的有关赔偿事宜，依据国家《劳动法》、《劳动合同法》、国务院《工伤保险条例》（国务院第586号令）等法律法规，经协商达成以下具体赔偿条款:

一、双方同意按照工伤死亡性质处理赔偿事宜。

依据国务院《工伤保险条例》第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。二、丧葬补助金

标准：为6个月的统筹地区上年度社会职工月平均工资。成都市****平均工

第1页共4页

资为******元；折合为月标准：*****元。

计算公式：****年统筹地区上年度职工月平均工资×6=丧葬补助金

****X6=******元

三、一次性工亡补助金

标准：****年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。据****年**月**日国家统计局网站消息，****年度全国城镇居民人均可支配收入为******元。一次性工亡补助金计算公式：****元×xx年=******元

以上合计第二项、第三项合计金额为：******+******=******元；

四、供养亲属抚恤金：****

***妻子***未满55周岁，不属于法定配偶抚恤金领取范围；需要先向乙方提供A、冉启志与陈克平法定夫妻关系证明；B、由国家法定劳动能力鉴定机构出具的、具有法律效力的“完全丧失劳动能力”证明文书，并经乙方报单位参保地社会保障机构确认并认可后，方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。（双方出具承诺书附后）。

2、其他直系亲属抚恤金计算公式：工亡职工本人工资×30%/人/月=其他亲属抚恤金；因***共有兄弟姐妹三人，对父母的赡养义务应为子女共同承担，此费用*****应负担三分之一，即：****元/月。

***的母亲抚恤金：***元/月x12月x**年=****元

第2页共4页

此款需要向甲方提供***与父母的直系亲属关系证明并经甲方报单位参保地社会保障机构确认并认可后，方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。

3、****父亲已去世、儿子***、***已成年，不适合领取亲属抚恤金的相关条件，不予核算。

五、乙方考虑甲方的种种因素，给予甲方一次性补偿金总额******元（此款包含直系亲属的安抚费、甲方亲友奔丧期间车旅费、住宿费、误工费、生活费等一切费用）。由乙方预付的已发生的住宿、餐饮费用由乙方承担，不从上述费用中扣除。

六、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务；甲方自愿放弃就双方中终止劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果一致同意。

八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份报公司人力资源部存档。本协议自甲乙双方签字盖章（捺印）后即发生法律效力。涉及到与处理此事有关的证明、证件等资料由甲方负责及时提供。

附件：

第3页共4页

1、户口簿复印件;

2、妻子***身份证复印件及与死者夫妻关系证明;

3、儿子***、***身份证复印件及与死者父子关系证明;

4、母亲身份证复印件、与死者母子关系证明及授权委托书；

5、儿媳身份证复印件、与儿子的夫妻关系证明及授权委托书；

6、父亲已去世销户的证明；

7、死亡证明;

8、火化证明。

(签字捺印)：乙方(签字盖章)：

签约时间：年月

第4页共4页甲方日

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[协议借鉴]工伤赔偿协议书汇总(7篇)

在日常的学习和工作当中，我们的生活中越来越离不开实用文书，掌握实用文的撰写对自己会有很大的帮助，你知道实用文书怎么写吗？经过收集，小编为您献上[协议借鉴]工伤赔偿协议书汇总(7篇)，仅供参考，欢迎大家阅读。

工伤赔偿协议书(篇1)

甲方(用人单位)：***市***有限公司

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方在20xx年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：20xx年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《**省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。

1、(一)医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=

4、停工留薪期待

遇：

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;

第三、计算初始日期，20xx年4月13日

第四、计算标准月薪2100元

第五、生活不能自理的`工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;

第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方：

乙方：

(签章)：(乙方代表签名)：

经办人：身份证号：

工伤赔偿协议书(篇2)

甲方：

乙方：

乙方于 20xx 年 月 日在工作中，由于调直机倾倒，砸伤右前臂。乙方受伤后，甲方立即将乙方送至医院接受治疗，并支付在受伤期间的一切费用 元 （大写： ）。乙方于20xx年 月 日出院，同时向甲方提出赔偿的申请，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿，互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方一次性支付伤残补助金和二次医疗费57000 元（大写：伍万柒仟元整），以终结双方有关受伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并且放弃追究另一方的法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。

3、甲乙双方签署本协议后，乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

4、甲方应在签订本协议后一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方赔偿费之日起应自觉遵守本协议的内容。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

7、本协议一式两份。甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

见证人：

工伤赔偿协议书(篇3)

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

一、甲方于年月日与乙方协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：玖万陆千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

工伤赔偿协议书(篇4)

甲方：

乙方：身份证号：电话：

鉴于：

年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：

一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿元（大写：元整），包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等所有费用，

二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元。

三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。

四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效。

双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。

甲方（盖章）：乙方（签字捺印）：

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

附：乙方身份证复印件

工伤赔偿协议书(篇5)

甲方：

乙方：，身份证号：.

20xx年月日，乙方在工作中受伤。现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：

一、一次性解决甲乙双方之间的劳动关系、社会保险购买和工伤赔偿等事宜。从本协议签订之日起，终止甲乙双方之间的劳动关系。除本协议中约定的内容外，甲乙双方再无其他任何纠葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主张权利或要求赔偿。

二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元(共个月，合计：元)。

在甲方已经支付的费用的基础上，甲方再赔偿给乙方医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、社会保险单位应缴纳部分、经济补偿金等所有费用共计人民币万元正(大写：万元正)。无论以后评残的结果如何，甲方均只按此赔偿，乙方不得再要求甲方赔偿。

三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有，并且乙方应该配合甲方进行保险理赔。

四、甲方赔偿给乙方的人民币万元分次支付。本协议签定后当日，甲方付给乙方人民币万元正(大写：万元正)，剩余部份个月内付清。

五、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元(大写：正)。

六、本协议自双方签章后生效。

七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

时间：时间：

工伤赔偿协议书(篇6)

甲方：

乙方：身份证号：

乙方本人向甲方提出解除劳动合同，双方依照《工伤保险条例》等相关法律规定，本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等相关费用，达成以下协议：

一、甲乙双方自签订本协议后，解除双方劳动关系。

二、在签订本协议后，甲方给付乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、被扶养人生活费、工伤医疗期间的工资、护理费、伙食补助费、营养费、交通住宿费、医疗费、后续治疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用总计人民币柒万元（70000元）。

三、甲乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿、劳动争议所享有仲裁、诉讼的权利。

四、签订本协议后，双方再无权利义务关系，乙方不得再向甲方主张任何费用，也不得以病情加重等理由向甲方主张二次治疗费等任何费用。

五、甲乙双方均已了解协议的内容，双方在完全自愿、真实意思的情况下签定本协议。

六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方：

乙方：

工伤赔偿协议书(篇7)

甲方(用人单位)：________公司

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方在______年______月______日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：______年______月______日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《______省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

1、(一)医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%x2100)1785×补助期限25个月=44625元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计______

4、停工留薪期盼待遇：

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;

第三、计算初始日期，______年______月______日

第四、计算标准月薪______元

第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;

第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方：

(签章)：

经办人：

乙方：

(乙方代表签名)：

身份证号：

工伤调解协议书模板

【第1篇】工伤调解协议书

甲方：____________

乙方（工人）：姓名：________ 性别：____ 年龄：____ 身份证号码：________

乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计________元（大写：____________人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币________元（大写：____________）。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章：________ 乙方签字：________

时间：____年____月____日 时间：____年____月____日

见证人：________

附:乙方身份证复印件

【第2篇】工伤调解协议书

甲方：某企业集团有限公司

乙方：

陈某 身份证号：

乙方父亲：陈某某 身份证号：

乙方母亲：王某某 身份证号：

乙方于20xx年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的20xx年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元（出院时退回417元），用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

八、本协议一式两份，双方各持一份。

甲 方：____________ 乙方：____________

（盖 章） （签 名）

签订日期：____年____月____日 ____年____月____日

【第3篇】工伤调解协议书

甲方：______有限公司

乙方：

父亲：______，身份证号码：____________

妻子：______，身份证号码：____________

女儿：______，身份证号码：____________

长子：______，身份证号码：____________

次子：______，身份证号码：____________

依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定，甲、乙双方在____司法所的主持调解下，在平等、自愿、协商一致的基础上，就张____工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议，以资共同遵守：

一、丧葬补助金

丧葬补助金=6个月的统筹地区上年度职工月平均工资=22360（×县标准）/2=11180元。

综上，甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金计11180元。

二、一次性工亡补助金

一次性工亡补助金=上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。

综上，甲方一次性赔偿乙方一次性工亡补助金计343500元。

三、供养亲属抚恤金

供养亲属抚恤金=职工月工资*30%。

参照《江苏省关于实施＜工伤保险条例＞若干问题的处理意见》第二十四条第三款的规定和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定。

死者女儿最多能赔20年，死者父亲能赔5年。 女儿的抚恤金=1750*30%*12*20=126000元。 父亲的抚恤金=1750*0.3*12*5=31500元。

综上，甲方一次性赔偿乙方供养亲属抚恤金计157500元。

四、其他费用。

在上述款项的基础上，甲方出于人道主义等方面考虑，自愿另行补偿乙方 77820 元。

五、上述一、二、三、四项合计人民币590000元（大写：伍拾玖万元整）。除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

六、甲方一旦赔偿了上述款项，乙方及其近亲属就不再享有本应由工伤保险基金支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金。全部转由甲方享有。

供养女儿的抚恤金从能够领取之日起前20年归甲方所有，20年后归供养的女儿所有。供养父亲的抚恤金从能够领取之日起前5年归甲方所有，5年以后归供养的父亲所有。

乙方及其近亲属应无条件的协助甲方向工伤保险基金办理和领取相关工伤待遇费用，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项并赔偿甲方可能因此遭受的损失。

七、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

八、付款时间 丧葬补助金、一次性工亡补助金和人道主义补偿费用，共计432500元，甲方于本协议生效之日起 5个工作日内一次性支付给乙方。

供养亲属抚恤金计157500元，甲方应于本协议生效之日起 5个工作日内交于____司法所托管，如下述支付条件成就时____司法所应即日无条件支付给乙方，如下述支付条件因乙方原因不成就时____司法所应即日无条件返还给甲方。

供养女儿的抚恤金计126000元，自甲方能够领取之日（自劳动部门出具领取支付单之日）起5个工作日内一次性支付给乙方。

供养父亲的抚恤金计31500元，自甲方能够领取之日（自劳动部门出具领取支付单之日）起5个工作日内一次性支付给乙方。

九、违约责任

9.1任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币50000元（大写：伍万元整）作为违约金。

9.2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、律师费等。

十、其他

10.1乙方永久性的授权 为代理人，全权负责领取本协议项下的各项金额，并授权其协助甲方处理本协议项下应由乙方承担的各项义务。

10.2调解单位主持了整个调解过程，并见证了整个工伤调解赔偿协议的签订。整个过程是在双方当事人自愿、平等的基础上进行调解。双方当事人是在平等协商基础上自愿达成调解赔偿协议的，整个过程不违背法律、法规和国家政策。

10.3甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，应当向甲方所在地人民法院诉讼解决。

10.4本协议一式六份，甲乙双方各执二份，调解单位备存两份。自三方签章或签字之日起生效。

甲方（盖章）：______有限公司

乙方：

父亲：________ 妻子：________

授权代表：

女儿：________ 长子：________ 次子：________

调解单位（盖章）：____县____镇人民调解委员会

授权代表：________

签订时间：____年____月____日

工伤私了补偿协议书800字精选

笔稿范文网精选专题推荐：“工伤补偿协议书”。

现今经济社会水平快速发展，合同在我们心目中的地位也逐渐加深，依法签订的合同具有法律效力，当事双方应当共同履行合同内容。那么我们拟定合同的时候要关注什么方面呢?下面是编辑为你精心整理的“工伤私了补偿协议书”，仅供参考，希望能为你提供参考！

工伤私了补偿协议书(篇1)

甲方：身份证号：

乙方：

鉴于甲方在乙方工作期间，由于甲方工作时不慎摔伤。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、看望费xx元、人情费xx元、工资xx元。

2、在本协议第一条第1项（共计：xx元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方赔偿金（含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费等），共计人民币元整（大写整）

二、付款期限

在本协议签订之日，乙方通过转账方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

八、签订此协议劳动关系解除后，如乙方需要甲方回到乙方工作，双方可另行协商再签订劳动合同，重新建立劳动关系。

九、违约责任

双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

十、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。

十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方： 乙方：

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

工伤私了补偿协议书(篇2)

甲方(单位)：______________，地址：______________

法定代表人：______________

乙方(工人)：______________，男，_______________岁,住_______________,身份证号：______________

乙方于______年______月______日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：_________________

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元(大写：_________________人民币______),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币______元(大写：_____________)。

3、本协议签订后______日内,甲方向乙方支付人民币______元(大写：_____________),余款人民币______元(大写：_____________)于______付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的%的违约金。

申请人：________________

___________年_______月_____日

工伤私了补偿协议书(篇3)

协议书编号：

兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工_____(□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

20_____年月日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

xx年月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_____级。并于20_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。B)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可

获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向

有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：

代表：(签字)签署日期：xx年月日

劳动者(乙方)：(签字)签署日期：xx年月日

工伤私了补偿协议书(篇4)

甲方：XXXX以下简称甲方

乙方：XXXX以下简称乙方

20xx年08月07日，乙方在帮甲方领材料时，不慎脚遭碰到导槽受了伤，经治疗目前已基本痊愈，乙方出院已三个多月。伤者XXX提出双方协商解决这次受伤事故，经甲、乙双方协商达成如下协议：

一、乙方提出受伤不大，现经治疗已基本痊愈，不影响以后正常生活和工作，不愿申报和自愿放弃工伤评级、认定及劳动能力鉴定等。

二、乙方要求甲方支付一次性补偿住院生活补补助、医药费、生活费、营养费、误工费、护理费、车船费、一次性伤残补助、一次性医疗补助、一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、后期取钢板等各种费用和可能产生的后续治疗费共计人民币88985。45元（大写：捌万捌仟玖佰捌拾伍元肆角伍分整），以后不再向甲方以任何理由要求赔偿或补偿任何费用。已经产生的25985.45元医疗、误工费、护理费、生活费、营养费等等各种费用甲方已支付，甲方现实际支付人民币63000元（大写：陆万叁仟元整）给乙方。

三、本协议自双方签字，乙方领款出具收条后生效。此后甲方对乙方受伤的事不再承担任何责任和任何费用。双方不得以此次受伤事故为由再起任何纠纷，否则违约的一方向另一方赔偿违约金18000元（大写：柒仟元）。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方代表：

乙方：

见证人：

20xx年XX月XX日

会员协议书模板分享1000字通用

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随着法律法规越来越完善，合同对我们具有很强的约束融资租赁合同等合同必须采用书面形式。你最近在搜集合同模版吗？有请驻留一会，阅读笔稿范文网为你整理的会员协议书模板分享，供大家参考，希望能帮助到有需要的朋友。

会员协议书模板分享【篇1】

客户名称（以下简称甲方）：________________________

发布单位（以下简称乙方）：________________________

甲乙双方本着精诚合作、共同发展的精神，经过友好协商，现就甲方加入乙方所拥有之“_________网”，并成为______会员事宜，达成如下协议，以期共同遵守：

一、甲方同意加入“______网”，并成为会员单位。会员有效登记时间自______年______月______日至______年______月_____日

二、甲方应在本协议签定十日内，向乙方一次性交纳会员服务费人民币______拾______万____仟_____佰______元（￥______）整

三、乙方将在甲方会员登记的有效时间内，向甲方提供相应的网络服务，具体服务条款详见“会员权益”。

四、甲方应于本协议书签署七日内，向乙方提供图文资料或甲方网站（网页）链接，并保证其客观真实；对不符合国家法律、法规的甲方资料，乙方将要求甲方作出修改，甲方作出修改前，乙方有权拒绝发布。

五、乙方承诺将在签约后一周内，将甲方提供的资料加入“______网”的供应商数据库。

六、甲乙双方根据平等自愿的原则，签定本协议后，若一方单方面毁约，违约方应向对方支付协议书总金额______%的违约金。

七、本协议书一式两份，双方各执一份。

八、本协议书自甲乙双方签字盖章之日起生效（传真件有效）。

客户（甲方）

单位名称：（章）________________

开户行名称：____________________

银行账号：______________________

通讯地址：______________________

签定日期：______年_____月_____日

发布单位（乙方）

单位名称：（章）________________

开户行名称：____________________

银行账号：______________________

网址：__________________________

通讯地址：______________________

签定日期：______年_____月_____日

会员协议书模板分享【篇2】

甲方： _________

负责人：_________

地址：_________

邮编：_________

电话：_________

传真：_________

电子邮件：_________

乙方：_________

法定代表人：_________

地址：_________

邮编：_________

电话：_________

传真：_________

电子邮件：_________

为更好推动_________教育俱乐部的健康发展，促进教育科学研究的理论成果与学校一线教学实践的深度结合，共享全国优质教育资源，圆满实现_________教育俱乐部的各项服务，并保障各自的合法权益，甲乙双方本着互惠互利和优势互补的原则，经过友好协商和全面沟通，双方就_________教育俱乐部学校会员服务事宜达成如下共识。

一、甲方义务

1、甲方应依本协议规定向乙方提供_________教育俱乐部学校会员的各项服务和活动；

2、甲方应积极、合理地向乙方提供_________教育俱乐部学校会员的售后服务；

3、甲方提供给乙方的具体的会员服务和活动以甲方提供给乙方的的《_________教育俱乐部学校会员服务手册》（附件）和_________网《_________教育俱乐部》服务公告为准。

二、乙方义务

1、乙方应按时注册，并在本协议生效之日起_________日内缴纳会员年费；

2、乙方如需继续保留会员资格，应在当年度会员资格到期前30日前以书面方式向甲方提出申请，并在与甲方续签协议后按期缴纳会员年费；

3、乙方应积极参加、支持俱乐部学术会议和其他活动，维护俱乐部的社会声誉和健康形象；

4、为保证按时获得_________教育俱乐部提供的专刊资料等服务，乙方应详实、准确地填写和提供相关资料，如有变动，应在变动之日起_________日内通过_________网俱乐部学校主页进行更新，并向甲方书面通知相关变动内容。

5、乙方应积极反馈本校的学术动态和教育新闻等信息，并授权俱乐部依法通过网络、报刊发布或统计、利用有关信息；

6、乙方不履行协议义务、无故一年不参加活动或不缴纳会员年费，应视为自动退会，并不得要求甲方退还已缴纳的会员年费。

三、双方的保密义务

甲乙双方在履行本协议过程中所获得的对方的商业秘密和乙方特别指明的需甲方保密的信息应予保密，不得披露和非法使用。但为执行本协议之目的使用除外。

四、协议的变更和解除

经双方协商一致，可采用书面的形式变更、补充或解除协议。

五、违约赔偿

协议有效期间内，任何一方违约，违约方应承担对方的直接经济损失。

六、争议的处理

1、 本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：

（1）提交_________仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院起诉。

七、其他事项

1、本协议经双方签字盖章后成立，甲方在收到经双方签章成立的协议并向乙方出具协议确认书后本协议生效。

2、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

3、由本协议所列的附件具有与本协议同等的法律效力。

甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

会员协议书模板分享【篇3】

甲方：___________

乙方：___________

本着共同发展，互惠互利，友好协商的精神，为了更好地服务甲乙双方会员，甲乙双方经过友好协商，特制定本协议：

凡甲方的个人会员、企业会员，持会员证，会员卡来乙方消费，可享受如下优惠：

一：甲方会员享受乙方全部菜品门市价____折优惠（如遇特殊情况价格调整，可提前沟通说明），此合作协议书适用于乙方全部________省内自营店、加盟店。

二：如遇乙方临时促销活动折扣价低于本协议书折扣价，折扣价按照实际最低价格执行，自行生效。

三：合同有效期自_____________起，至_____________终。合同期满后，甲乙双方友好协商续约事宜。

未尽事宜，双方可在今后友好协商解决。解决不成可交由石家庄仲裁委员会仲裁。

甲方：___________（盖章）乙方：___________（盖章）

代表签字：___________代表签字：___________

联系电话：___________联系电话：___________

____年____月____日

会员协议书模板分享【篇4】

尊敬的会员朋友，欢迎您加入环美健身俱乐部，为了您在本会所健身时享受到优质、完善的服务，请您认真阅读本入会协议，并期盼得到您更多的支持与配合！

一、环美健身俱乐部为会员制健身会所，凡申请加入本会所、成为本会所会员的顾客均应按本会所的有关规定办理入会手续，并已知晓本会所有关健身的规则与警示，承诺遵守本会所的相关规定。

二、入会会员必须保证其在本会所填写的本人资料真实、有效、全面，必要时出示本人有效证件。作为会员本人资料的照片由本会所提供免费拍摄。个人资料如有变动，须及时通知本会所。否则由此引起的会员相关权益的损失，均由会员本人自行负责。

三、请进入本会所时，主动出示会员卡，经本会所前台人员核实身份后方可进入会所。否则，本会所前台人员有权拒绝入内。

四、严禁携带十六岁以下儿童进入健身区域，对于擅自进入健身区域造成伤害的，本会所概不负责。

五、本会所的会员卡一经售出，概不退换。会员卡只限专人使用（次卡除外），若会员因个人原因确实无法继续使用会员卡，可书面申请并得到批允后可将会员卡转让给他人，但每张卡只限转让一次，同时须交纳转会费人民币200元；如会员卡丢失或损坏需提供入会原始凭证并缴纳20元/张工本制作费。如遇会员因个人原因请假或延期交纳相关费用（澳瑞特系列请假费用50元/月，活力工场系列请假费用100元/月）。

六、为了您的健身安全，请穿着运动服饰、运动鞋参加健身锻炼，且不得赤裸上身、或穿着不得体的服饰进行健身运动。否则，工作人员有权取消您的当天运动权利。

七、运动前严禁饮用含酒精类饮料。违反本条规定造成的人身伤害等意外情况，本会所概不负责。

八、禁止会员在本会所内销售任何商品，不得参与任何营利性健身指导，违反本条规定，本会所有权收回员卡，并取消员资格。

九、未征得本会所的同意，禁止在会所内进行拍摄、照相。

十、60岁以上老人办理会员卡必须主动出示医生开具的健康证明，因隐瞒或错报个人信息发生的一切责任都由会员本人承担。

十一、对于违反本入会协议内规定而造成物品丢失及人员伤亡，本会所不承担任何法律责任。

器械区须知：

运动之前，必须做好热身运动，否则运动中造成的人身伤害由会员本人负责。

在本区域进行锻炼时，对器械有任何疑问或身体感到任何不适时，应立即停止运动，并向值班教练求助，对于不听从健身教练指导而造成的任何伤害，本会所概不负责。

为了广大会员的健身方便，使用器械完毕后应将器械放回原位。爱护使用本区域内的公共设施，如人为损坏或情节严重的，须按器械原价赔偿，同时本会所保留追究其法律责任的权利。团体操课程须知：

运动之前，必须做好热身运动，否则运动中造成的人身伤害由会员本人负责。

在授课教练的指导下进行课程运动。对于不听从指导造成伤害的，本会所概不负责。

为了保证其他会员的锻炼，课程开始15分钟后严禁入内；瑜伽、普拉提及形体塑身等静态课程开课5分钟后严禁入内。

穿硬尖底高跟鞋者不得进入团体课程室，如有地面损坏，双倍价值赔偿。

会所内灯光、音响等设施只供授课教练使用，未经允许任何非授课教练人员不得私自使用，如有损坏，双倍赔偿。

爱护使用本区域内的公共设施，如人为损坏或情节比较严重的，须按照原价赔偿，同时本会所保留追

究法律责任的权利。

动感单车室须知：

运动之前，必须做好热身运动，否则运动中造成的人身伤害由会员本人负责。

患有高血压、心脏病或不适宜剧烈运动的会员，严禁参加此项课程。

课程开始5分钟前进入动感单车室，课程开始5分钟后禁止进入。为方便广大会员的使用，严禁占位。

由于此项课程运动量较大，请根据您的个人体能状况参加本课程。

为了您的安全，应在授课教练的指导下参加课程，对于不听从指导造成伤害的，本会所概不负责。

按照本会所的团体操课程表参加本课程，如遇临时更改或调整，恕不另行通知，请留意会所前台通知。

更衣室须知：

会所提供的流动更衣柜是为了方便会员当次健身时存放个人物品，请勿将贵重物品放置在柜子里。对于出现物品丢失等情况，本会所概不负责。

更衣柜中禁止存放易燃、易爆、腐蚀性及强烈气味或其他非法物品。违者将追究相关责任。

请您在健身完毕离开会所时将私人物品带离会所，本会所将在每天营业结束时对流动更衣柜进行卫生清理工作，柜内的遗留物品将视为遗弃物品处理。

本会所提供出租储物柜，详情咨询会员服务部。

本区域禁止吸烟、进食、洗晒衣物、染发等与更衣室使用无关的行为。违者每次将被扣除最高为15天运动时间的处罚。

严禁在本区域奔跑、打闹，由此造成的伤害，本会所概不负责。

请您节约用水，支持环保。

?请您爱护使用本区域的公共设施（如吹风机、水龙头开关等），如人为损坏或情节比较严重的，须按照原价赔偿，同时本会所保留追究法律责任的权利。

注：以上内容请会员仔细阅读后签字认可。

（本会所保留最终解释及更改权）

会员签名：

年月日

会员协议书模板分享【篇5】

甲方: 上海******酒店

乙方: 身份证号:

甲乙双方经友好协商签订如下协议:

1,乙方购买甲方所发行的 会员卡一张,卡号为:

2,乙方付给甲方(现金，信用卡，支票) 元,甲方承诺乙方凭此卡在甲方酒店可消费 元.

3,乙方需于本酒店满3000元以上，始可办会员卡.卡内所有优惠须于下次消费时使用。

1,乙方消费时必须携带此卡消费,否则当次消费金额以现金结算,不享受优惠.

2,此卡充值后可连续使用,有效期从充值之日起重新计算. 3,乙方承诺遵守甲方指定的关于会员卡的有关规定,规定如下: A,乙方用会员卡消费时,须在结帐单上签字确认.

B,会员卡不允许透支,卡中金额不足时,应及时充值.乙方用会员卡结帐,当消费金额大于卡中金额时,不足部分应交纳现金.

C,甲方发行的代金餐券.住宿卷,不能与会员卡共同结帐,也不能折合现金为会员卡充值.

D,使用会员卡消费不享受重复优惠,不再赠送餐券或折扣及赠品. E,此卡充值后可连续使用.

F,此卡以一千元为最基本单位计算优惠金额,充值亦以最低一千元

计算优惠金额,卡中金额不计算在内.

G,此卡不得用于大型宴席（3桌以上）.

H,此卡不能提取现金或代支付现金.

I,此卡只限本人使用,不得转借,若购卡人允许多人使用,必须先授

权,被授权人消费时,带此卡方可消费,甲方见此卡给予结帐.

J,甲方没有鉴别持卡人签字的义务,乙方应妥善保管此卡,如有丢失,

必须在最短时间内,持本人身份证或单位证明到甲方处挂失.在挂失前,如果此卡被人盗用,甲方概不负责.

K,乙方办理此卡时必须由乙方本人,甲方经理,收银员同时签字方可生效.

L,此卡最终解释权归甲方所有.

M,此卡办理后,卡内金额不予退还.

N,如有丢失凭此协议办理补卡,卡片之工本费20元.

甲方: 乙方:

经办人: 收银员:

年 月 日

尊敬的贵宾：

感谢您对本酒店的'认同与支持，我们热诚的欢迎阁下成为****酒店的储值皇冠金卡会员。 在这里您已经是我们最尊贵的贵宾，由于您的莅临使我们酒店更加辉煌，为了您我们会更加努力，希望用我们热忱的服务，让您享受到极致的尊荣！我们也将以最优惠的价格，最优质的服务，最优良的环境，为您提供最良好的休闲娱乐空间，更期待您及您的亲朋好友.合作伙伴一起到*****酒店享受轻松而尊贵的休闲之旅。

优惠权限：

金卡为智能IC卡，采取预充值消费方式，使用卡内充值金额在****酒店消费用餐可享8.8折优惠（海河鲜.燕鲍翅.招牌菜特价品.套餐标配.酒水.烟除外）

资金汇入方式：

现金.信用卡.支票三种，每次汇入金额不得低于一万元RMB（支票未经涂改.印鉴清晰.票面平整有效）

会员协议书模板分享【篇6】

甲方（社团）浙江理工大学经济管理学院电子商务协会

乙方（会员）

甲乙双方本着平等自愿，共同发展的原则，就乙方在加入本社团（协会）达成以下协议：

一、本协议一经生效，甲方确认乙方为其社团（协会）的会员。

二、乙方承诺完成下列的基本权利和义务。

三、乙方权利：

1.凡本会员在本社团组织的各项活动中一律平等。

2.有按会员规定入会、退会的自由。

3.有权参加本社团组织的各项活动。

4.有选举和被选举的权利。

5.有权对本社团的各方面工作进行监督，对今后的发展提出意见与建议。

四、乙方义务：

1．严格遵守本社团章程和其他有关规章制度。

2．按时参加社团全体会议，参加社团组织的各项活动。

3．坚决执行本社团的有关决议，努力完成本社团布置的任务。

4．按时交纳会费10元。

5．自觉维护本社团的利益和荣誉。

五、协议的生效条件：

1.招纳会员的社团持有有效的《浙江理工大学社团资格证》。

2.未经浙江理工大学学生社团联合会批准，不得跨院招纳会员（仅针对各院级社团而言，校级社团有权面向全校学生招纳会员）。

六、协议期限：

本协议有效期为一年。如在协议有效期终止前30天双方未提出终止或修改本协议的书面意见，视本协议有效期自动延长一年。

七、争议的解决：

如甲乙双方在本协议的条款范围内发生纠纷，可以协商解决或经双方同意交由浙江理工大学学生社团联合会解决。

八、本协议一式两份，经甲乙双方签字、浙江理工大学学生社团联合会盖章后生效。

九、本协议解释权归浙江理工大学学生社团联合会。

甲方代表：乙方：

联系方式：联系方式：

日期：20xx-10-17日期：20xx-10-17

浙江理工大学学生社团联合会（盖章有效）

会员协议书模板分享【篇7】

甲方：

乙方：

经甲、乙双方友好协商，本着平等、互利的原则，达成如下共识：

第一条协议概要

乙方同意向甲方支付元的会员费（大写）成为甲方会员，享受由甲方提供的会员服务。

第二条协议期限

本协议期限为壹年（注：壹年期限自乙方借阅最后一套产品算起往后延续一年）协议期满后，乙方在同等条件下有优先签约权。

第三条甲方承诺责任与义务

1、乙方参加由甲方组织的各类公开课培训享受八折优惠

2、甲方免费向乙方提供（大写）套vcd培训光盘使用

3、甲方不得泄露任何有关乙方的经营善及培训信息等情况

4、乙方使用期间如出现质量问题将由甲方于三日内无偿调换产品

5、甲方经常性向乙方提供最新的培训信息及产品

第四条乙方承诺责任

1、乙方不得泄露任何有关甲方会员制度内容方面的信息

2、乙方不得以任何方式翻录甲方光盘进行销售，并不得以任何方式自行或伙同他人对甲方光盘实施侵权盗版行为。

3、会员期满后，乙方必须将光盘如数返还给甲方

第五条违约责任

甲乙双方必须严守本协议内容，否则任何一方均有权提出终止本协议。

第六条未尽事宜经双方友好协商可添加附件，附件内容与本协议具有同等法律效力。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签订之日起生效。

甲方：乙方：

盖章：盖章：

签约人：签约人：

联系电话：联系电话：

日期：年月日日期：年月日

[最新范文]工伤协议书最新模板

职场达人的工作文书都是别有一番风景，好的工作文书值得大家学习一下，文书的内容也是丰富多彩的，想要成为职场达人，就从工作文书开始吧，工作文书范文也能让我们学习到很多东西，文书的种类繁多，有没有比较统一的写法呢？本站精选整理的《[最新范文]工伤协议书最新模板》或许对你抒写文书有帮助。

甲方(单位)：

乙方(雇员)： 身份证号：

乙方于20xx年10 月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20xx年3 月28 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 60000 元(大写： 陆万元整 )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(手印)签字： 乙方(手印)签字：

中间人签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

关于受伤赔偿协议书格式范文1000字汇总6篇

在人们越来越相信法律的社会里，在生活和工作当中，合同对于我们的保护越来越重。签订合同，我们才能最大限度地减少经济损失，你积累了多少合同模板呢？经过笔稿范文网精心整理，推出受伤赔偿协议书格式范文，希望对你的工作和生活有所帮助。

受伤赔偿协议书格式范文 篇1

甲方： 身份证号：

乙方： 身份证号：

乙方系甲方雇佣的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤，乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上，就乙方相关赔偿事宜达成协议如下：

一、截止本协议签订之日，乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕，乙方已出院，不拖欠医院任何费用，再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得（工资）已结清。

二、乙方住院期间，由甲方人员全程护理，住院期间乙方及家属生活费用均由甲方承担，乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。

三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外，甲方再另行赔偿乙方 （大写 ）。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费（二次手术费及因此产生的相关所有费用）等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果，与甲方无关，不得再向甲方主张任何赔偿或权益。

四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方，甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得，乙方不得主张相关款项所有权。

五、本协议签字之时，甲方先给付 元（大写： ），不需乙方出具收据；余下 元（大写： ）于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收据。

六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解，并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形；双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。

七、乙方承诺绝不反悔，保证不得向任何部门及机关投诉，也不得向人民法院另行提起诉讼。

八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方： 乙方：

乙方家属：

20xx年 月 日

受伤赔偿协议书格式范文 篇2

甲方：__________________

乙方：__________________

甲方于______年______月______日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

1、赔偿金额

(1)甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费______元、看望费______元、人情费______元、工资______元。

(2)乙方为甲方在平安保险办理了意外伤害险，甲方在受伤后，在______伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费______元，拍片费______元，并由乙方支付。

(3)在本协议第一条第1、2项(共计：______元)确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币______元整(大写：______整)

2、付款期限，在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

3、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

4、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

5、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

6、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

(1)要求乙方为其办理社会保险的权利;

(2)依照社会保险而享有各项权益的权利。

7、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

8、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。

9、违约责任，因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

10、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

11、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

受伤赔偿协议书格式范文 篇3

甲方：______________

乙方：______________

现双方本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、鉴于乙方在甲方处被注水旗砸倒，感觉头部和肩膀不适，甲方要求陪同其到医院检查，乙方要求自己去医院检查，要求甲方支付检查等费用合计人民币_____________________元（大写：_____________________元整）。

二、乙方收到上述补偿款后，应向甲方签字确认。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方应保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主张任何权利，不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为。甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，甲乙双方对该协议内容已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示。

五、甲、乙双方应认真遵守该协议。发生纠纷，协商解决。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或盖章后生效。

甲方：______________

乙方：______________

_______年______月______日

受伤赔偿协议书格式范文 篇4

甲方：______________________________________

乙方：______________________________________

乙方于____________年____________月____________日在工作期间不慎发生伤害事故，________________________。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。____________年____________月____________日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方____________年____________月____________日签订的赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元（大写：人民币__________________元整），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币____________元（大写：__________________元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式____________份，甲乙双方与中间人各执____________份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（签章）：____________________________乙方（签章）：_________________________________

联系电话：______________________________联系电话：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

受伤赔偿协议书格式范文 篇5

甲方(用人单位):___________________________________

乙方(劳动者):_____________________________________

鉴于：

乙方在甲方工地工作，为甲方正式员工。乙方于______________在______________工地发生工伤事故。

甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互凉、平等自愿的基础上，达成如下协议，以资信守：

第一条

本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《______________市工伤保险条例》、《人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条

乙方系甲方工地雇员，在工地受伤，经______________医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经及时支付医疗费、生活费等费用人民币______________元。

第三条

双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿总额为人民币______________元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金及来工地期间的工资等一切赔偿款。

第四条

各方的身份情况及保证情况

(一)甲方向各方陈述和保证如下：

1、其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

2、其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

3、本协议自签定之日起对其机构形成约束力。

(二)乙方向各方陈述和保证如下：

1、其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签定和履行本协议;

2、乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

3、本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

第五条保密协议

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第六条其他

(一)本协议一式______________份，甲、乙双方各执______________份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

(二)甲乙双方约定的其他内容：____________________________。

甲方(签章)：____________________________乙方(签章)：_______________________________

联系电话：______________________________联系电话：________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

受伤赔偿协议书格式范文 篇6

甲方：

乙方：

于______年___月___日在甲方经营的餐厅就餐时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、营养费、护理费、及其他费用合计人民币（ ）。

三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

九、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方：（盖章）

乙方：

日期：

日期：