[最新]治疗协议书模板

治疗协议书。

在法律得到广泛宣传的今天，无论从事什么行业都需要合同。是指签订合同的所有当事人，包括自然人、法人和其他组织。所以合同需要涵盖哪些内容呢？以下由编辑为大家精心整理的“治疗协议书模板”，供你参考，希望能帮到你。

治疗协议书模板 篇1

甲方（资助方）：_________________ 编号：__________________

法定代表人：_____________________ 地址： _________________

乙方（受赠方）：_________________ 签订日期：____年__月__日

法定代表人：_____________________

丙方（受益方）：_________________

法定代表人：_____________________

______肿瘤疾病危害人民群众，导致因病致贫，因病返贫的重大疾病。根据______顾问委员会提出的______防治的方针，现阶段控制______的唯一途径在于早发现、早诊断、早治疗。为有效遏制______的危害，提高治愈率，降低死亡率，保护生产力，最大限度减少因病致贫，因病返贫现象，本着人道主义精神，解决丙方的实际困难为出发点并应乙方与丙方的申请，甲方同意对丙方给予现金的资助。为确保资金的正确使用及明确三方权利与义务，达成如下协议：

第一条 资助对象

1．姓名：______，出生年月______，家庭住址：______；

2．姓名：______，出生年月______，家庭住址：______；

3．姓名：______，出生年月______，家庭住址：______。

第二条 资助金额

甲方在签订本协议之日起天内，以转账方式向如下账户汇入人民币______元（大写：____________），账号：________，户名：________，开户行：________。

第三条 甲方的权利和义务

1．有权对此项目的早期癌进行统一的界定，(肿瘤体积lcm以下或术后病理报告未侵及肌层)。

2．有权监督乙方对于所捐赠资金的落实。

3．有权拥有受益者的全部病例资料。

4．有权对资助的早期癌症患者进行更系统，更全面的流行病学研究。

5．无偿对所属资助范围内的早期癌症患者给予现金的资助。

6．在协议签订并邮寄基金会10天后将款项提付给乙方。

第四条 乙方的权利和义务

1．有权为所辖范围内的居民申请基金会的捐赠，同时整理上报资料。

2．及时将账号及财务的联系方式一并上报甲方。

3．及时将甲方捐赠的资金支付给丙方，并举行发放仪式，将影像图片材料上报甲方。

4．对丙方进行跟踪随访，并将随访的资料分阶段呈报给甲方。

第五条 丙方的权利和义务

1．有权无偿接受甲方的`资助。

2．将自己的病情及资料毫无保留的呈交给乙方，由乙方汇总上报给甲方。

第六条 违约责任：

1．任何一方违反、不履行或不适当履行其在本协议中的声明、保证、承诺及其他义务的，即构成违约。

2．上述违约行为使守约方遭受经济损失的，违约方应给予守约方因其违约行为而遭受到的任何直接或可得利益经济损失的足额赔偿。如该违约属于根本违约，守约方有权决定本协议是否继续履行或予以解除。

3．如果任何一方或多方无正当理由单方面解除本协议，要向其它守约方合计支付违约金万元人民币。

第七条 保密责任

任何一方对因资助而获知的另一方的商业机密负，有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第八条 协议解除

各方协商一致可以解除本协议；任何一方均可以以书面形式提前三十日通知对方解除本协议，协议自通知到达之日解除。

第九条 合同变更与补充

1．任何一方要求变更合同内容，应提前一个月书面通知对方并征得对方同意，双方就变更内容协商一致的，应签订书面变更协议。由此形成的书面补充协议，与本合同具有相同法律效力。

2．本合同未尽事宜，可由双方约定后作为合同附件，与本合同具有同等法律效力。

第十条 不可抗力

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十一条 争议的解决

本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。双方约定，凡因本合同发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第种方式解决：

（1）将争议提交仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院提起诉讼。

第十二条 生效条件

1．本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字盖章之日起生效。各方应在合同正本上加盖骑缝章。

2．本协议—式份，具有相同法律效力。各方当事人各执份，其余用于办理手续所用。

甲方（盖章）：____________________ 乙方（盖章）：____________________

授权代理人：（签字）______________ 授权代理人：（签字）______________

单位地址：________________________ 单位地址：________________________

邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________wwW.bIjiAOGAO.COm

联系电话：________________________ 联系电话：________________________

传真：____________________________ 传真：____________________________

电子信箱：________________________ 电子信箱：________________________

开户银行：________________________ 开户银行：________________________

账号：____________________________ 账号：____________________________

丙方（盖章）：____________________

授权代理人：（签字）______________

单位地址：________________________

邮政编码：________________________

联系电话：________________________

传真：____________________________

电子信箱：________________________

开户银行：________________________

账号：____________________________

治疗协议书模板 篇2

肿瘤治疗协议书

甲方：_________

乙方：_________

依据《中华人民共和国药品管理法》及《中华人民共和国医疗机构管理条例》和全国人民代表大会《关于惩治生产、销售伪劣商品犯罪的决定》，为确保患者用药安全有效，不受假药、劣药之欺骗，不延误患者治疗时间，经济上受损失，现有甲乙双方签定以下协议：

1．甲方医师根据乙方提供的病历资料和确诊证明或口述病情；结合临床症状，并说明理由，有权制定最佳治疗方案。

2．甲方根据乙方的身体状况，判断出此病属轻、重、缓、危等病症。并开出确切有效的抗癌验方_________等药物，随症加减；辨证论治，抗癌中草药验方不少于_________种，中期费用为_________元，晚期费用为_________元（扩散转移者例外），一个疗程为_________天（特快邮寄另加_________元）。确保无假药、劣药出现。

3．经甲方医师开出的抗癌中药验方，对食道癌、胃癌、贲门癌、肺癌、肝癌（肝硬化）、舌癌、鼻咽癌、肠癌、肾癌、皮肤癌、胰腺癌，乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌，膀胱癌、骨瘤、脑瘤、白血病及恶性淋巴瘤等无论是病情轻、重、缓、急，一般一周左右见效（自我评价）。见效后可连续用药3-5个疗程，均可使癌瘤萎缩、软化、消失或延长寿命数月至数年。无效者不需任何理由和解释凭收据10日内免费凋方或按余药退款。对药物保存不妥致使药物霉烂变质、拆开药品包装者、无收据或超期用完者不再退款。

4．对购药时间太晚，乙方未能用上药或在用药期间突发意外，甲方可按余药（自服药之日起_________日内）退款，双方决不以其他借口纠缠。

5．凡我科治愈的患者，我科有权举例宣传。

6．本协议以购药收据日期为准，双方签字生效，具有法律效力。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

治疗协议书模板 篇3

甲方：儒释道健康疗愈会馆

乙方：经合同双方共同协商，就《陀罗尼特效疗效茶》治疗效果相关事宜，签订本合同。望双方共同遵守。

签约治疗前，乙方需向甲方提供最近一周的身体健康体检报告（市级以上医院出具）或甲方指定的健康体检的医疗机构，以及近期食用的药品、保健品等。

陀罗尼特色疗效茶产品功能介绍

清除血液中的毒素和垃圾,净化血液,激活人体细胞,增强免疫力,调理各种慢性疾病!

如下协议：

一：甲方给乙方提供治疗的服务。

二：乙方用甲方儒释道健康疗愈会馆《陀罗尼特色疗效茶》配合治疗。

三：根据患者病情、治疗为六个疗程、治疗周期为十二个月。

四：治疗费用总共是元（人民币）整、乙方需一次性交清。（乙方疾病提前治愈，甲方将退还乙方剩余治疗金）

五：甲方承诺和乙方签约、如治疗期内没有任何效果、甲方全部退还乙方所交付的全部费用。

六：治疗期间甲方不得向乙方收取其他额外费用。

七：如果乙方除患有之外的其它疾病、到甲方处接受治疗的、甲方另给予一定的优惠减免治疗。

八：乙方在治疗过程中必须遵守甲方的治疗方案，配合治疗，中途不得放弃治疗，否则甲方不予以退回乙方治疗金。

此协议为一式两份、签字、盖章后生效。

甲方： 乙方（姓名）

地点： 身份证号码：

联系方式： 联系方式：

日期：年

治疗协议书模板 篇4

开展家庭输液治疗可以方便病人及家属、减轻家庭负担，但由于家庭输液是在医疗单位以外进行的，没有抢救设备和一定的应急抢救人员，比在院内输液更具风险，故原则上不在院外（家中）进行，但为了方便行动不便及临终关怀的患者，本中心全科团队及家床科为部分有特殊困难的病人提供上门补液服务。

为了加强管理，更好的为病人服务；预防和减少医疗纠纷的发生，抵御医疗风险；明确医患双方的责任和义务以及应当承担的风险。特制订以下条款，请医患双方详细阅读，本协议一式两份，医患双方各执一份，如病人及家属同意以下各条款并愿意承担风险，则签字为证，双方签字后本协议即生效。

1、由于在家中进行补液与在医院的条件不同，病员必须指定有民事责任能力的家属或陪护人员全程陪伴，如发生意外，后果由患者家属或责任人自负。

2、社区注射药品相关规定：

①社区不得注射青霉素、肿瘤化疗药物、升压药、降压药、有过敏反应的生物制品等药物（抢救例外）。②根据上级有关规定，对于外院（限于上海市高于一级医院的公立机构）开具的注射单只接受肌肉、皮下的注射；为了保障医疗安全，原则上静脉输液应在原就诊单位进行。③根据药品特性，药物须按照说明书上的储存条件放置，违背储存条件会导致药物变性而产生各种不良反应，为确保医疗安全，本中心有权拒绝注射此类药品。

3、护理人员职责：①严格遵守护理操作规程，了解病人的病情及用药情况，仔细询问病人的既往史及过敏史（特别是有无药物过敏史及心功能等情况）。②向病人及家属交代输液注意事项及出现问题的处理方法。③对初次输液病人要严密观察，做好记录。

4、陪护人员须密切注意静脉输液的滴速，控制在40-60滴/分，严禁自行调节滴速。

5、输液过程中及输液结束后家属要做好看护工作，防止患者动作过大而导致针头脱落或空气进入体内，导致局部组织肿胀或其他一系列不良反应。补液中注意自行换接、液体补完后自行拔针，并用消毒碘棉球或酒精棉球按压针眼一分钟至不再渗血为止。

6、输液风险及意外：

①由于个体差异有些药物如头孢霉素、洁霉素类药物，易引起过敏反应；②输液反应可能；③静脉炎可能；④空气栓塞；⑤液体滴速过快引起心脏负荷加重可能；⑥针头滑出，导致局部组织肿胀；⑦老年人血管弹性差，导致多次穿刺可能；⑧其他预料不到的事情发生。

7、如出现意外应及时与医疗单位联系，并按照新条例规定的“疑是输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管”来执行。

8、患者姓名：性别：年龄：

9、需上门补液的原因：

10、患者疾病诊断：

11、药物过敏史：慢性病史：

12、输液药物、剂量、用法：

13、护士补液离开时患者情况：T：＿℃ P：＿次/分 R：＿次/分 BP：＿mmHg

其他情况：

经治医生签名：

联系电话：

经治护士签名：

联系电话：

日期：

科室（或团队名）：

患者（委托人）签名：

委托人与患者关系：

联系电话（包括家庭电话及子女电话等）：

家庭住址：

日期：

治疗协议书模板 篇5

类风湿治疗协议书

甲方：_________

乙方：_________

一、诊断：

1．晨僵至少1小时／天，病程至少6周。

2．3个或3个以上关节肿胀。

3．对称性关节肿胀。

4．腕，掌指，近端指间关节肿胀。

5．类风湿结节。

6．手指关节x线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

7．类风湿因子阳性。

以上7项中具备4项或四项以上即可诊断类风关。

二、乙方承诺事项：

须是确诊的类风湿患者。（向甲方提供二级以上医院诊断结果及完整病历）

须按甲方规定的治疗方案进行正规服药，治疗。

乙方有义务如实向甲方提供治疗效果情况，接受甲方的随访。不得隐瞒关于病情的任何事项。

预防并积极治疗感染，预防感冒。

非恶性类风湿关节炎。

三、甲方承诺事项：

疗效评定：按国家有关类风关疗效评定标准进行评价。疗效评定根据国家类风关疗效评定标准分为4级：i．临床治愈；ii．显效（控制）；．缓解（有效）；iv．无效。

按临床病理分期：第一期（滑膜炎期）病人，通过_________治疗二年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，达到临床治愈标准。第二期（血管翳形成期）病人，通过_________治疗三年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制（显效）标准。第三期（纤维化或硬化期）病人，通过_________治疗四年，自觉症状消失，功能活动改善，好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

按临床分期：急性期病人，通过_________治疗二年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，到临床治愈标准。亚急性期病人，通过_________治疗三年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制（显效）标准。慢性期病人，通过_________治疗四年，自觉症状消失，功能活动改善，好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

承诺临床治愈，但治疗后只达到显效（控制）标准的，继续为其治疗，治疗费用按60％收取，直至达到承诺标准；承诺临床治愈治疗后只达到缓解（有效）标准的，继续为其治疗，治疗费用按50％收取，直至达到承诺标准。承诺临床治愈而治疗无效的，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

承诺显效（控制）达到缓解（有效）标准的，继续为其治疗，治疗费用按50％收取，直至达到承诺标准。承诺显效（控制）而治疗无效的，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

四、乙方故意隐瞒，虚构病情，达到预期效果后，故意谎称未达到治疗效果的，甲方有权进行调查核实。如经核实为故意隐瞒者，乙方应按治疗费用的两倍赔偿甲方。

五、本协议一式二份，签字后生效。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________

代表（签字）：_________代表（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日