手术室自查报告合集

手术室自查报告。

古语言，一分耕耘，一分收获。学习工作中，都需要书写报告。对报告类公文上级机关一般以批转形式予以答复，但也没必要件件予以答复。写报告要注意哪些方面呢？请阅读由小编为你编辑的手术室自查报告合集，欢迎你参考，希望对你有所助益！

手术室自查报告 篇1

根据县卫生局通知要求，为加强医院手术室管理，保障医疗质量和患者安全，结合本院实际情况，对照《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》等相关规定进行了自查，现将自查情况汇总如下：

1、建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室安全用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格执行各项制度与操作流程。

2、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志。无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。

3、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。

4、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。

5、每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、桌面、地面与物体表面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。

6、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。

7、手术室建筑布局流程较合理，建筑面积和环境基本达标，通道设置合理，照明基本达标，有应急备用电源。手术室内基本设备，药品配备齐全，仪器，设备，器械等物品完好无损并处于备用状态，手术室内有冷暖设施和空气消毒设备，刷手间有洗手池和非触式水龙头，功能可以满足需求。

我院手术室共有五个手术间，其中有四个普通术间，术间配置有进口攀龙麻醉机，电动手术床，迈瑞多功能监护仪，使麻醉师麻醉病人的安全系数大大增加，国内较先进的多棱片聚光机，增加了术野照明的清晰度，肯格王循环消毒机，保证了每个术间一用一消毒，观片灯，C型透视机，能使医生在直视下准备无误的进行手术，两套进口爱克曼腹腔镜机，为腹腔镜手术患者提供了方便，同时安全性能更高。有先进的前列腺电切仪器，火激光，为泌尿系病人带来了福音。眼科术间拥有先进的SOM20xxD手术显微镜，为各类眼科手术提供了方便，中心供氧系统保证了患者的氧气供给。

我科现有技术能力超强的麻醉师十一名，业务能力超群的护理人员十六名、护工三名，为病人围手术期的安全提供了保障。

存在问题：

1、患者通道与无菌间距离太近。

2、家属等候区在室外楼道上，冬冷夏热。

手术室自查报告 篇2

手术室自查报告及整改措施

一、背景概述

手术室是医院中最重要的功能部门之一，其安全和卫生状况直接关系到患者的生命安全和手术成功率。为了确保手术室的良好运行，提高患者的手术体验和治疗效果，我们对手术室进行了自查，并制定了一系列的整改措施。

二、自查报告

1. 设备检查

在手术室的设备检查中，我们发现了一些问题。首先，部分手术设备的使用年限已久，已超过了使用寿命，需要及时更换。其次，有些设备的定期维护保养工作没有得到落实，出现了一些小故障。最后，一些设备的操作人员技术和知识水平相对较低，需要加强培训。

2. 医疗废物管理

我们对医疗废物进行了检查，发现在临床操作过程中，废弃物没有得到及时分类处理，存在一定的交叉污染的风险。我们需要建立完善的废物管理制度，明确废弃物的分类处理流程和责任人。

3. 消毒管理

手术室的消毒管理是确保手术环境清洁卫生的重要环节。在自查过程中，我们发现消毒物品的配备不足，并且使用过程中的记录和监督不够严格。我们决定加强消毒管理的培训和监督，确保操作人员的消毒操作符合相关规范，为患者提供更安全的手术环境。

4. 器械管理

手术室的器械管理是保障手术操作的关键。我们发现在器械清洗和消毒过程中存在一些问题，如清洗不彻底、湿润不充分等。为了改进这一情况，我们准备加强职工培训，提高操作人员的器械管理水平。

三、整改措施

1. 设备更换和维护

针对设备问题，我们制定了以下整改措施：一是及时更换老化和损坏的设备，确保手术室的设备维修更新；二是建立设备维护管理制度，落实定期维修计划和保养记录。

2. 医疗废物分类管理

针对废物管理问题，我们将采取以下整改措施：一是制定废物分类处理制度和操作流程，并加强相关人员的培训，确保分类管理的有效实施；二是增加废物分类储存容器，便于废弃物分类储存。

3. 强化消毒管理

在消毒管理方面，我们制定了以下整改措施：一是加强操作人员的消毒操作培训，提高其操作规范性和技术水平；二是增加消毒物品的配备，并建立严格的使用记录和监督机制，确保消毒操作的质量。

4. 提高器械管理水平

对于器械管理问题，我们将采取以下整改措施：一是加强操作人员的培训，提高其对器械清洗和消毒的认识和操作水平；二是建立器械清洗消毒记录，监督器械管理的过程和结果。

四、结语

手术室的自查报告及整改措施是为了提高手术室的运行质量和患者的治疗效果。通过本次自查，我们发现了一些问题并提出了相关的整改措施，相信在全体医护人员的努力下，手术室的安全和卫生状况会得到明显改善，为患者的健康保驾护航。

手术室自查报告 篇3

根据医院护理部的要求，依据xx市综合医院评估标准，手术室进行自查，现汇报如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差错事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。

二：消毒隔离方面：

1、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。

2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。

3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。

4、无菌持物钳缸镊配套，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在4小时内。

5、手术间每日用xxmg/l有效氯擦拭物体表面，紫外线照射消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，连台手术进行紫外线照射消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。

6、各种消毒液配制正确，标识清晰，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。

7、每月进行空气培养，无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测，合格率达100%。

8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。

9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒，定期进行检测细菌培养并记录。

三、药品物品管理方面：

急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后及时补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，及时进行维修。

四、护理文书书写方面：

按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对认真记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术手均有清点并记录。各种登记本及时登记。

五：业务培训方面：

每月组织学习院感知识，输血制度与相关知识，各种手术的配合与新知识，新技术。组织操作练习并考核，定期与手术医生沟通，紧密配合。并及时参加院里组织的各项学习与培训。

六：存在的不足：

1、尚未建立与手术病人，手术科室的沟通的制度；

2、术前，术后病人随访不及时；

3、缺少手术院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全与手术病人，手术科室的沟通的制度，并认真执行。

2、术前，术后病人及时随访。

3、建立手术院感控制制度。

手术室自查报告 篇4

手术室护士自查报告

引言：

手术室是医院内最关键的部门之一，每天承载着无数患者病情的转折点，所以手术室护士的工作尤为重要。为了提高自己的工作质量和水平，我对自己的工作进行了自查。本篇文章将详细描述我自查过程中发现的问题和改进的措施。

一、工作纪律和态度：

作为手术室护士，我认识到工作纪律和态度对于工作的重要性。然而，在自查中我发现了自己的一些不足之处。例如，偶尔我在临床工作中对同事的配合和指导态度不够积极，没有及时回应请求和反馈。另外，在工作时间管理上，我有时候没有严格按照手术时间表做好备案工作。

为了解决这些问题，我制定了一个工作纪律和态度的改进计划。首先，我积极寻求同事的合作和指导，并且主动参与团队讨论和交流，以提高沟通效果。其次，我制作了一个工作时间管理的日程表，以确保我能够按照手术时间表提前做好备案工作。

二、技术能力：

作为手术室护士，技术能力是我们的基本素养。在自查中，我发现了自己在一些技术操作上存在一定的不足之处。例如，在手术器械的使用和消毒方面，有时候我没有按照标准操作规范进行，导致手术中可能存在一定的隐患。

为了提高我的技术能力，我参加了一些相关培训课程，并且与更有经验的同事进行了交流和学习。另外，我定期进行技术操作的自我检讨，并且与其他同事进行互查互评，以帮助彼此改进。

三、危机处理和团队合作：

在手术室工作环境中，危机处理能力和团队合作精神是非常重要的。在自查中，我发现自己在面对突发事件和紧急情况时不够冷静和果断，有时候处理起来有些迟疑。另外，我也意识到在一些团队合作中，我没有充分发挥自己的特长和积极性，导致团队协作效果不理想。

为了解决这些问题，我积极参与了一些模拟演练和危机处理培训，以提高自己的应变能力和冷静思考的能力。同时，我也更加注重与团队其他成员的交流和合作，充分发挥大家的优势，提高团队工作的效率和质量。

结语：

通过自查和改进措施的实施，我对自己的工作表现有了更清晰的认识，并且采取了相应的措施进行改进。我相信通过这些改进，我可以提高自己的工作质量和水平，为患者提供更加安全和贴心的护理服务。同时，我也希望能够与团队其他成员一起进步，为患者的健康贡献自己的力量。

手术室自查报告 篇5

一，工作制度方面

建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室安全用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格执行各项制度与操作流程。

二，消毒隔离方面

1、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。

2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。

3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。

4、手术间每日用500mg/l有效氯擦拭手术床，无影灯，医学专用机，手术台面，墙面，地面。紫外线照射消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。

5、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。

三、药品物品管理方面

急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后及时补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，及时进行维修。

四、护理文书书写方面

（1）按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对认真记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术后均有清点并记录。各种登记本及时登记。

不足之处，表现在

（2）常规检查单上，无血型报告单。建议与检验科沟通。

五、建筑布局和内部设施。

供应室现配有压力蒸汽灭菌器一台，在环境方面基本达到了规范的要求，环境清洁，布局较合理，划分明确。回收物品分类后进行清洗，检查，包装，灭菌，消毒。无菌物品包装方法，器械摆放，器械包重量以及包装所用材料达标，包内有化学指示物。

由于条件所限，在有些方面也存在不足，具体表现在

（1）供应室距离手术室较远，无菌物品运输存在污染风险。

（2）无菌物品存放设施和运送设备，消毒灭菌监测材料无许可批件。

（3）去污，检查，包装设备配置欠缺，清洁剂，酶洗剂欠缺。

（5）由于清洗器械主要以手工清洗为主，我院手术较少，所以没有机械清洗设备。干燥主要用消毒的擦布进行擦拭，检查主要以目测为主，对清洗不干净的物品，重新处理。(自查报告)在无菌包外包装上有待改进，包外密封专用胶带尚未应用，无菌物品存放环境和发放程序有待改善。

（6）对物品的清洗和消毒的监测有待提高，缺乏对压力蒸汽灭菌的质量监测，虽然有化学监测但缺乏物理和生物监测。

（7）无健全的持续质量管理体系，清洗，消毒，灭菌操作过程无记录，消毒监测和灭菌质量监测资料没有保存。

手术室建筑布局流程较合理，建筑面积和环境基本达标，通道设置合理，照明基本达标，有应急备用电源。手术室内基本设备，药品配备齐全，仪器，设备，器械等物品完好无损并处于备用状态，手术室内有冷暖设施和空气消毒设备，刷手间有洗手池和非触式水龙头，功能可以满足需求。

不足之处，具体表现在

（1）医学专用机流量表漏气存在安全隐患，建议检查维修。

（2）手术室限制区，半限制区，女更衣室，男更衣室墙面无插座，无法进行空气消毒。

（3）手术器械不锈钢盆型号太大，建议更换成小号盆。

（4）手术患者计费，耗材体系尚未建立。

六、一次性物品购入质量监测检查。

（1）一次性物品使用前，细菌抽检和监测未实施，无记录。

（2）手术衣，手术包，吸引器连接管，规格，质量不符合标准，建议予以更换。

（3）拖鞋，鞋套，明胶海绵，6.5号橡胶手套暂缺。

七，感染预防与控制

手术室有严格的管理规定，要求进出人员必须按要求着装，按手卫生规范进行外科洗手，手术中应严格执行无菌技术操作原则。手术间有清洁消毒措施，。医疗废物按规定处理，锐器回收符合规范要求，手术使用的各种器械，及敷料，能够达到灭菌要求，有灭菌效果监测。不足之处，表现在

（2）质控小组，院感考核与持续改进尚未实施。